第11章产后并发症妇女的护理【母婴护理】【妇产科护理】@吉大.ppt

基础护理教研室 《妇产科护理学》 妇产科护理教研室 《妇产科护理学》 基础护理教研室 《护理学导论》 《妇产科护理学》 妇产科护理教研室 基础护理教研室 《护理学导论》 基础护理教研室 基础护理教研室 《护理学导论》 基础护理教研室 《护理学导论》 主讲人: 安力彬 职 称: 教 授 第一节 产褥感染 puerperal infection 第二节 产后泌尿系统感染 postpartum urinary tract infection 第三节 产后精神障碍 postpartum psychiatric disorder 第一节 产褥感染 puerperal infection * 产褥期内 生殖道 受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。发病率6%左右。 * 产褥病率（puerperal morbidity）：分娩结束24小时后至10天内，每日用口表测 4次体温，每次间隔 4小时，其中有 2次体温达到或超过38℃。多由产褥感染引起。 [病因] 1. 生殖道防御能力降低 2. 阴道内条件致病菌或外源性致病菌 常见的病原体： * 需氧菌：多为外源性感染 β-溶血性链球菌致病性强； * 厌氧菌：多为内源性感染（消化球菌） * 支原体与衣原体： 与孕期卫生不良、胎膜早破、严重贫血、产后出血、产科手术操作有关 [临床表现] 1. 急性外阴、阴道、宫颈炎 会阴裂伤和侧切口是会阴感染最常见部位。 阴道感染可出现疼痛，甚至溃疡坏死。 宫颈裂伤感染可向深部蔓延，引起盆腔炎症 2. 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 大量脓性分泌物，有臭味； 子宫肌炎时子宫复旧不良，高热，腹痛等。 3. 急性盆腔结缔组织炎、急性附件炎 感染沿淋巴管播散而引起。高热、寒战、 腹痛、腹胀、宫旁组织增厚、可触及肿块。 4. 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症扩散至子宫浆膜形成盆腔腹膜炎，继而 发展为弥漫性腹膜炎。出现全身中毒症状， 病情危重。 5. 血栓性静脉炎 厌氧性链球菌多见。向上蔓延——盆腔内血 栓静脉炎，向下扩散——下肢深静脉炎。 常为单侧。当下肢静脉炎影响静脉回流时， 可引起肢体疼痛、肿胀、局部皮肤温度上 升，颜色发白，习称“股白肿”。表现为反复高热、寒战、下肢持续性疼痛。 6. 脓毒血症及败血症 [处理原则] 增强机体抵抗力，控制感染。 [护理评估] 1. 病史 2. 身心状况 3. 诊断检查 * 腹部检查 * 妇科检查 * 实验室检查: 白细胞计数、分泌物 或血液细菌培养； * 超声显示炎性包块； 伤口、子宫复旧、全身状况、下肢疼痛、心理 [可能的护理诊断] 体温过高：与感染及抵抗力下降有关 急性疼痛：与感染有关 [预期目标] [护理措施] 1. 一般护理与心理护理：增强机体抵抗 力，增进舒适；半卧位、促进引流； 2. 观察、记录病情：注意生命体征 3. 诊疗配合： * 正确执行医嘱，注意给药时间、途径、 以保证抗生素和溶栓药物的血药浓度； * 清宫、切开、穿刺引流术前准备与护理； * 积极配合抢救； 4. 健康教育与出院指导 注意会阴部的护理，产褥期后到医院检查。 [结果评价] 1. 出院时产妇体温正常、疼痛减轻。 2. 产妇产褥感染症状消失，无并发症。 第二节 产后泌尿系统感染 postpartum urinary tract infection, PUTI 发病率2-4%，大肠杆菌多见。 主要为上行感染，多发生于产后2-3天。 [病因] 1. 诱发因素存在：解剖特点、分娩过程中 膀胱损伤、产后膀胱张力 易发生尿潴留 2. 细菌侵入：分娩过程中无菌技术执行不彻底 [临床表现] 1. 膀胱炎 cystitis/lower urinary tract infection 尿频、尿急、尿痛，时有排尿困难，可伴 有低热，可无全身症状。 2. 肾盂肾炎 腰痛、高热、寒战、恶心、呕吐，可伴有 尿频、尿急、尿痛，排尿未尽感等膀胱 刺激症状。 [处理原则] 控制感染、多饮水及休息。 [护理评估] 1. 病史 既往泌尿系统感染史、产后排尿情况； 2. 身心状况 3. 诊断检查 * 体格检查：体温、局部压（叩）痛 * 实验室检查：尿常规；中段尿培养 细菌数≥105/ml；血尿素氮等； [护理诊断] 排尿障碍：与泌尿