安全评价机构资质保持情况检查表.DOC
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安全评价机构资质保持情况检查表
安全评价机构名称（盖章）： 序号 检查内容 机构自查情况 证明材料 省局检查/抽查情况 备 注 1 法人资格 法人营业执照证书编号： 法人营业执照证书原件 2 注册资金 万元 法人营业执照证书原件 3 固定资产 万元 有关资产评估证明 4 办公场地面积 平方米 房产证或租赁合同 5 档案室面积 平方米 档案室平面图 6 设施设备 通用设备 （列出清单）
购买发票或其他证明 专用设备 （列出清单）
购买发票或其他证明 7 专职安全评价师 共 人，其中一级： 人，二级： 人，三级： 人 专职安全评价师清单及其资格证书 购买社保的有 人； 社保清单 签订正式合同的有 人； 劳动合同书 在本机构登记注册的有 人。 安全评价师从业信息识别卡 8 注册安全工程师 共 人 注册安全工程师清单及其注册证书 9 法定代表人
姓名：
培训证书编号：
法人营业执照证书和培训证书原件 10 专职技术负责人
姓名：
二级以上安全评价师资格证书编号：
注册安全工程师证书编号：
高级职称证书编号：
安全评价师资格证书、注册安全工程师证书、高级职称证书原件
姓名：
二级以上安全评价师资格证书编号：
注册安全工程师证书编号：
高级职称证书编号：
安全评价师资格证书、注册安全工程师证书、高级职称证书原件 11 过程控制负责人 姓名： 任命文件 12 与资质业务范围相适应的专业能力
（如栏数不够可填写在下面空白处） 资质项：
具有相应基础专业的安全评价师名单：
相应安全评价师的毕业证书 资质项：
具有相应基础专业的安全评价师名单：
相应安全评价师的毕业证书 资质项：
具有相应基础专业的安全评价师名单：
相应安全评价师的毕业证书 注：机构接受省局检查时，必须提供“证明材料”栏目中的所有证明材料。
机构法定代表人/委托代理人签字： 年 月 日
省局检查/抽查人员签字： 年 月 日
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