异常呼吸的评估.ppt

异常呼吸的评估 方婉莹 （一)正常呼吸及生理变化 正常成人在安静状态下呼吸频率为16-18次/min，节律规则，均匀无声且不费力。 呼吸可因年龄、性别、活动、情绪等不同而出现生理变化，年龄越小，呼吸频率越快;女性比男性稍快;剧烈运动、情绪变化使呼吸加快，休息和睡眠时呼吸减慢、血压升高，呼吸减慢变弱;血压降低，呼吸加快加强;环境温度升高或海拔增加，可使呼吸加深加快。 (二)异常呼吸的观察 1.频率异常 (1)呼吸过速:也称气促，呼吸频率超过24次/min，常见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。一般体温每升高1℃，呼吸频率大约增加3-4次/min. (2)呼吸过缓:呼吸频率低于12次/min，称呼吸过缓。常见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。 2.深度异常 (1)深度呼吸:又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸。常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，以便机体排出较多的二氧化碳，调节血中的酸碱平衡。 (2)浅快呼吸:是一种浅而不规则的呼吸，有时呈叹息样。常见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死病人。 3.节律异常 (1)潮式呼吸:又称陈-施呼吸，是一种呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过一段时间(5-20s)后，又开始重复以上的周期性变化，其形态犹如潮水起伏， 潮式呼吸周期可长达30秒～2分钟。 (2)间断呼吸:又称毕奥呼吸，表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替 ，间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在临终前发生。 4.声音异常 (1)蝉鸣样呼吸:表现为吸气时产生一种高音调的似蝉鸣样音响。产生机制是由于声门附近阻塞、吸气困难所致，常见于喉头水肿、喉头异物等。 (2)鼾声呼吸:表现为呼吸时发出一种粗大的轩声，由于气管与支气管内有较多的分泌物所致。多见于昏迷患者。 5.形态异常 （1）胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：正常女性以胸式呼吸为主。由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神经痛等产生剧烈疼痛时，均可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强。 （2）腹式呼吸渐弱，胸式呼吸增强：正常男性及儿童以腹式呼吸为主。如果由腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤等使膈肌下降受限，可出现腹式呼吸渐弱，胸式呼吸增强。 .呼吸困难 ： 是一个常见的症状和体征，病人主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动，造成频率、深度、节律的异常。临床上分为 吸气性呼吸困难：其特点是吸气时显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹症（锁骨上下窝、胸骨上窝、肋间隙有吸气凹陷）由于上呼吸道部分梗阻，气流不能顺利进入肺，吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。 呼气性呼吸困难：是呼气费力，呼气时间延长。由于下呼吸道部分梗阻，气流呼出不畅所致。常见于支气管哮喘，阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难：其特点是呼气、吸气均感费力，呼吸频率增加。由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致。常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液等。 * *