内科学2-温医附二院-内分泌总论.ppt

四.诊断原则 功能诊断、定位诊断、病因诊断 1.功能诊断 (1)典型症状和体征 有些表现与内分泌疾病关系比较密切: ①闭经、月经过少、性欲和性功能改变、毛发改变 ②生长障碍或过度 ③头痛、视力减退、视野缺损、精神兴奋或抑郁 ④皮肤色素改变、紫纹、多血质 ⑤体重增加或减轻 ⑥多尿、多饮 ⑦消化道症状：食欲减退或亢进、便秘或腹泻 从非特异性临床表现中寻找诊断线索 (2)实验室检查和资料分析 A.代谢紊乱的证据 B.激素分泌情况：如：ACTH-F TSH-FT3、FT4 C.动态功能测定 动态功能测定 兴奋试验 适用于分泌功能减退的情况，可估计激素的贮备功能。如胰岛素低血糖兴奋试验。 抑制试验 适于分泌功能亢进时，查反馈关系、分泌有无自主性，是否有功能性肿瘤存在，如地塞米松抑制试验。 小剂量DXM抑制试验来确定是否存在皮质醇高分泌状态，服DXM导致下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制，故血皮质醇水平下降，而库兴综合征由于长期高皮质醇水平抑制下丘脑-垂体功能，故应用DXM不出现反馈抑制。 (组成)一个信息传递系统,(与神经系统密切联系,相互配合,共同调节机体的各种功能活动,维持内环境相对稳定). 甲状腺位于甲状软骨下方,气管的两旁,由中央的峡部和左右两个侧叶构成, 三条轴. 中枢和靶腺是如何联系,如何相互影响的? 垂体呈椭圆形,高不超过8mm，平均宽径10-12mm，前后径通常约8mm。 * 1.使相处较远的腺体之间相互联系，彼此配合，保持机体内环境的稳定性，并克服各种病理状态。 小细胞肺癌分泌促性腺激素,抗利尿激素,促肾上腺皮质激素样物 肝病患者,对雌激素的灭能作用减弱,体内雌激素蓄积,通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能,对ADH,醛固酮的灭能作用减弱 内分泌系统的疾病包括高的,矮的,黑的,白的,胖的，瘦的，不男不女的,男女同体的. 胰岛细胞瘤导致低血糖,生长激素瘤及嗜铬细胞瘤导致糖耐量异常,原醛导致低钾代碱,甲旁减导致低钙抽搐,尿崩症尿量多,血钠高.甲减导致高脂血症. 一般在基础状态下测定垂体促激素和靶腺激素水平, 可更好地判断靶可帮助了解其功能和发病部位,但激素呈脉冲式分泌, 小剂量DXM抑制试验来确定是否存在皮质醇高分泌状态,服DXM导致下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制,故血皮质醇水平下降,而库兴综合征由于长期高皮质醇水平抑制下丘脑-垂体功能,故应用DXM不出现反馈抑制. 鉴别甲亢的原因时用摄碘率检查 99mTc-MIBI双时相显像。 内分泌系统总论 潘优津 温医附二院内分泌科 内分泌系统： 固有的内分泌腺 内分泌组织和细胞 内分泌与代谢病 二、内分泌系统的调节 （一）神经系统与内分泌系统的相互调节 1.下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽， 两者构成一个神经内分泌轴。 2. 内分泌系统对神经系统也有调整作用。 减少 能量摄入 减少 能量摄入 增加饱腹感 减少摄食 延缓胃排空 减慢吸收 减少 能量摄入 增加 能量消耗 增加棕色脂肪 产热作用 GLP-1 van Bloemendaal L , et al. J Endocrinol.?2014, 221(1):T1-16.? Zander M,et al. Lancet . 2002, 359: 824–830. ? 中枢 增加机体基础 能量消耗 （二）内分泌系统的反馈调节 1.反馈调节是内分泌系统的主要调节机制。 2.反馈调节见于内分泌腺和代谢物质之间。 3.正反馈、负反馈 4.举例：TRH→TSH→T3 、 T4 FSH → 卵泡生长→E2→LH→促进排卵 血钙与甲状旁腺激素