开展PICC置管术后护理体会.doc

精品论文 参考文献 开展PICC置管术后护理体会 杨利 冉敏 彭友明（重庆市巴南区中医院 401320） 　　 　　【摘要】目的 分析PICC导管置管后并发症的发生原因，总结应对并发症发生的有效措施。方法 应用观察记录总结法对60例PICC导管置管患者发生的并发症原因进行分析总结。结果 PICC置管后并发症发生的常见原因有穿刺损伤、导管质量、冲管与封管不规范、导管固定不良及更换敷料不及时、患者对置管知识的欠缺等，其中最常见的是导管穿刺不规范操作。结论 严格无菌操作，熟练正确的置管、封管方法 ，针对性知识宣教，动态追踪置管后的护理管理可避免或减少PICC并发症的发生，从而延长PICC导管的置管时间。 　　【关键词】PICC置管 并发症 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）49-0203-02 　　PICC是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端位置于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，因其操作维护简单、减少静脉反复穿刺、创伤小、使用安全、留置时间长、对患者生活影响小等优点而广泛应用于临床。但是导管相关性并发症是影响导管使用效果的主要原因，常常导致非预期的拔管，影响PICC导管的临床应用效果，甚至引发不必要的医疗纠纷。笔者总结了我科2013年PICC置管术患者术后并发症发生的原因，并针对性提出护理干预措施，取得较好效果，为PICC置管的护理管理提供可靠依据。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　2013年1月至9月成功置管PICC导管患者60例，其中男23例，女37例，年龄50-70岁。其中直肠癌16例，乳腺癌9例，淋巴癌7例，胃癌6例，胃穿孔6例，重症胰腺炎6例，肝脏挫裂伤5例，脾破裂5.纳入标准：血管条件符合PICC置管要求，无PICC导管使用禁忌症；预定插管部位无放疗、静脉血栓、皮肤破损；乳腺癌患者选健侧穿刺；需大量输入刺激性液体；一次置管成功；无过敏史。 　　1.2 穿刺置管 　　穿刺采用右侧上肢贵要静脉进行穿刺，穿刺导管为德国BRAUN，穿刺成功后导管使用无菌透明贴膜固定，局部弹性绷带加压包扎。操作完毕后，行X线摄片以确定导管位于第三肋间（上腔静脉上端）。PICC导管留置时间3～150 d，置管长度40～52 cm。 　　1.3 方法 　　运用观察记录总结法对发生并发症的病例进行原因分析总结。 　　2 结果 　　PICC置管并发症发生情况：60例PICC置管患者置管期间发生并发症8例（13%），其中静脉炎4例（6.6%）、导管堵塞1例（1.6%）、导管脱出1例（1.6%）、穿刺部位感染1例（1.6%）、血液返流1例（1.6%）。 　　3 各种并发症分析及对策 　　3.1静脉炎 　　3.1.1 原因分析 　　穿刺时送管速度过快损伤静脉瓣，导管与组织不信容产生排斥，是造成静脉炎发生的主要原因。 　　3.1.2 对策 　　确保一次穿刺成功，避免重复穿刺，送管时动作宜慢。以免损伤静脉瓣。首选贵要静脉，此静脉粗、直、静脉瓣少；次选正中静脉，最后选择头静脉，因为头静脉内静脉瓣较多，置管过程中易损伤血管内膜或静脉瓣。提倡早起置管，避免放、化疗所致静脉损伤后在行置管。护士每天观察、记录，如发现不适或发生静脉炎采取以下方法 处理：抬高患肢，局部使用湿润烧伤膏外擦，每日3次，可有效消肿并减轻静脉炎发生。 　　3.2 PICC导管堵塞 　　3.2.1 原因分析 　　冲管不及时或不彻底；封管不正确；上腔静脉压力过高如剧烈咳嗽等；肝素帽松动血液反流凝固；患者自身血液粘稠度高；置管出院患者未及时到院维护。 　　3.2.2 对策 　　输注配伍禁忌药物和容易形成沉积的药物溶液后壳发生阻塞，脂肪乳剂、血制品、二性霉素B易在导管内沉淀引起管腔变狭窄、阻塞，发生阻塞的几率比其他任何液体都高[1]。使用中注意药物的配伍禁忌，合理安排输液的顺序，先输入高浓度、高刺激性药物，后输入非刺激性药物[2]，冲管不少于20ml，注射器不小于10ml，采取脉冲式正压封管[3]。输液过程中加强巡视，严防因输液瓶内液体滴尽，导致血液反流；告知患者剧烈咳嗽或用力排便后找护士冲管，以防血液反流凝固。静脉输液不畅通时，应检查导管是否阻塞、有无扭曲。如出现导管阻塞不能强行用注射器推注，只能用注射器回抽淤血，或给予肝素钠、尿激酶溶栓处理。仍不通者考虑拔管，千万不能用力向管腔强行推注溶栓药，以防血栓脱落后形成血管栓塞。 　　3.3 导管脱出 　　3.3.1 原因分析 　　导管脱出常常是因为更换敷料方法 不正确，活动过度敷料松弛脱落所致。 　　3.