影像本急腹症.ppt

A.X线： X线检查目的是： a.梗阻的存在诊断 小肠扩张积气 小肠腔内积液 结肠内气体少 b.梗阻的部位诊断 十二指肠梗阻见胃和十二指肠充气扩张 立位可见胃和十二指肠有较大的液平面 空肠梗阻示左上或中上腹偏左肠曲扩张 液平数量少，肠曲粘膜皱襞排列较密集 回肠中下段梗阻积气的空回肠占满腹腔 立位可见位置高低不平、呈阶梯状液平 c.梗阻的性质诊断 单纯性小肠梗阻肠曲舒展，横贯于腹腔大部 常在上中腹部呈层层地平行排列、互相靠拢 显示鱼肋样（弹簧样）粘膜皱襞或皱襞稀少 立位可见多个液平，液平较短，肠内气柱高 液平呈阶梯状，透视下随肠蠕动而上下运动 d.梗阻的原因诊断 发现多发性梗阻点，提示为肠粘连所致 梗阻下端肠内见蛔虫阴影说明蛔虫梗阻 右下腹显示较大结石，为胆石性肠梗阻 腹内有病理性钙化，应考虑结核及肿瘤 e.梗阻程度的诊断 部分梗阻者梗阻点以下肠腔内可有少量积气和积液 梗阻点以上肠曲扩张程度较轻，结肠内有较多气体 多次复查，结肠内仍有较多积气，或积气时多时少 完全性小肠梗阻者梗阻点以下肠腔内无积气和液平 结肠内不积气或仅可见混在粪便之中的少量气体影 梗阻后24小时复查结肠仍无积气，而小肠积气加重 B.CT： CT能敏感显示扩张肠曲的部位和程度 肠套叠引起的梗阻可出现三层肠壁影 4)诊断与鉴别诊断 小肠扩张、积气、积液 (2)绞窄性肠梗阻 1)病理特点： 常见原因是小肠扭转、粘连带压迫和内疝等 肠系膜过长，肠功能紊乱均易造成小肠扭转 小肠绞窄后静脉回流障碍，粘膜充血和淤血 小血管破裂导致出血性梗死，血液渗入肠腔 肠内产生大量细菌，毒素吸收而引起毒血症 体液的丢失等致病情危重、休克，甚至死亡 2)临床特点：  症状与体征均较单纯性肠梗阻为重 3)影像学表现： * 急腹症(acute abodomen)  腹部急性疾病的总称，涉及消化、泌尿及血管系统 某些全身性疾病也可出现类似急腹症的影像学表现 急腹症的X线平片表现主要有： 腹腔积气 腹腔积液 胃肠道积气 实质器官增大 腹腔内肿块 腹腔内高密度影 腹脂线、盆脂线改变 胸部改变 急腹症的CT检查应重点观察： 异常密度改变  脏器大小改变 病变形态轮廓 病变邻近脏器改变 对比增强扫描改变 胃肠道穿孔(perforation of gastro-Intestinal tract) 1.病理特点 常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤 而胃十二指肠溃疡为穿孔最常见的原因 胃十二指肠溃疡穿孔部位多发生在前壁 穿孔同时其内的气体和内容物流入腹腔 慢性穿孔多在后壁，与附近组织有粘连 小肠穿孔后纤维蛋白沉着，粘连而封闭 结肠穿孔后肠内容物随气体流入腹腔内 2.临床特点 起病骤然，持续性上腹剧痛，延及全腹 扪及腹肌紧张，全腹压痛等腹膜刺激症 3.影像学表现 (1)X线： 站立位可见膈下游离性气体影 小网膜囊、腹膜后局限性积气 腹脂线模糊、肠曲反应性淤积 腹腔间隙或隐窝可见脓腔征象 (2)CT：  ①横结肠系膜上方的腹腔积液 肝右叶后与右肾间水样密度 ②横结肠系膜下方的腹腔积液 膀胱直肠陷凹等处水样密度 ③小网