危重新生儿的早期识别xin__培训课件.ppt

新生儿危重病例的早期识别 郧县妇幼保健院 新生儿科 徐光涛 内容 危重新生儿 潜在的危重新生儿 危险因素—病史 危险因素—症状与病 危险因素—异常、不能解释的表现 危险因素—异常、不能解释的辅助检查 早期识别的临床思路 新生儿危重病例评分法 危重新生儿 危重新生儿是指：新生儿已有威胁生命的疾病存在，或处于潜在的危险因素中，必需要有经验的专科医生、护士及有一定设备条件的新生儿监护病房密切观察及监护的新生儿。 早产儿 危重新生儿 威胁生命的疾病：(早产儿及早产儿疾病） 早产儿呼吸暂停（反复青紫 呼吸浅促 呼吸暂停 早产儿呼吸窘迫综合征 （ 进行呼吸困难） 34周的早产儿 极低出生体重儿 小于胎龄儿 早产儿 RDS 呼吸机—机械通气 危重新生儿 急性呼吸窘迫综合征 （进行呼吸困难、呼吸衰竭 新生儿肺炎并呼吸衰竭 （呼吸衰竭、肺大出血） 坏死性小肠、结肠炎（高度腹胀、感染、衰竭征象 血出 颅内血出、消化道大出血、 肺大出血… 溶血 重度ABO溶血、RH溶血 新生儿败血症 面色灰暗、异常黄疸、反应低下、吃奶不佳，辅助检查多系统、多脏器损害。血象白细胞20000 5000 特别是进行性恶化 先天性疾病 先天性心脏病、膈疝、肠狭窄或闭锁、肺发育不良…… 宫内感染：梅毒、 21-三体综合症 处于潜在的危险因素： 母患糖尿病的新生儿 有大于胎龄儿、内分泌紊乱的可能（如严重低血糖；出现反常——皮损） 母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病 前置胎盘或胎盘早剥剖腹产者婴儿有贫血、窒息可能）……出血 新生儿有产时窒息 及小于胎龄儿可能 处于潜在危险因素中的新生儿 羊膜早破超过24小时或母有感染者 新生儿感 染可能 溶血性链球菌感染-死亡率高 宫内感染 死胎、死产不良病史 不明原因的早产、窒息史 母亲白带异常（有、异味、颜色、多少） 胎盘钙化 新生儿因素 早产 窒息 低体重 反应地下 哺喂困难 不明原因出血、黄疸、硬肿、呼吸困难、腹胀、出血、血糖异常 辅助检查因素 血象白细胞20000 5000 特别是进行性恶化 BPC过高、过低 CRP 肝肾功、电解质紊乱、 胸片、CT、彩超 呼吸困难 紫绀、黄疸、灰暗 反复发作惊厥者 水肿、硬肿、腹胀 反复肺炎心衰不易纠正 新生儿危重症的早期识别 病史（母亲感染、羊膜早破、死胎死产、窒息、早产、低体重 异常的、不明原因的面色灰暗、反应地下、哺喂困难 呼吸困难、紫绀、黄疸、反复发作惊厥者 水肿、硬肿、腹胀 反复肺炎心衰不易纠正 胸片、彩超、血常规及生化与临床不能解释 新生儿危重病例评分法 检查项目 测定值 入院分值 病情1 病情2 出院分值 80或180 4 4 4 4 心率（次/分） 80-100或160-180 6 6 6 6 其余 10 10 10 10 血压收缩压 40或100 4 4 4 4 血压（mmHg） 40-50或90-100 6 6 6 6 其余 10 10 10 10 检查项目 测定值 入院分值 病情1 病情2 出院分值 20或100 4 4 4 4 呼吸（次/分） 20-25或60-100 6 6 6 6 其余 10 10 10 10 80或180 4 4 4 4 心率（次/分） 80-100或160-180 6 6 6 6 其余 10 10 10 10 50 4 4 4 4 PaO2（mmHg ） 50-60 6 6 6 6 其余 10 10 10 10 检查项目 测定值 入院分值 病情1 病情2 出院分值 7.25或7.55 4 4 4 4 PH值 7.25-7.30或7.50-7.55 6 6 6 6 其余 10 10 10 10 120或160 4 4 4 4 Na+(mmol/L) 120-130或150-160 6 6 6 6 其余 10 10 10 10 2或9 4 4 4 4 K +(mmol/L) 2-2.9或7.5-9 6 6 6 6 其余 10 10 10 10 检查项目 测定值 入院分值 病情1 病情2 出院分值 132.6 4 4 4 4 Cr(umol/L) 114-132.6或87 6 6 6 6 其余 10 10 10 10 14.3 4 4 4 4 BUN 7.1-14.3 6 6 6 6 其余 10 10 10 10 0.2 4 4 4 4 红细胞压积 0.2-0.4 6 6 6 6 其余 10 10 10 10 检查项目 测定值 入院分值 病情1 病情2 出院分值 腹胀并消化道出血 4 4 4 4 胃肠表现 腹胀或消化道出血 6 6