邱洪生新生儿疾病早期识别--培训课件.ppt

三、早期新生儿观察的重点 新生儿出生后的皮肤红润。 有贫血的新生儿皮肤苍白。 高胆红素血症可见皮肤黄疸：生理性、病理性、母乳性。 观察方法：1.自然光线下肉眼观察 2.仪器检验 三、早期新生儿观察的重点 （三）皮肤颜色 要正确区分周围性青紫和中心性青紫。口唇和口腔粘膜是反映有无真正青紫最可靠和最灵敏的部位。 新生儿常可见普遍的皮肤花纹，低温环境下更明显，是因皮肤血管舒缩的自动调节不稳定引起。 正常新生儿在用力啼哭时偶可出现青紫，是因为胸腔内压增加，使右房压力升高，右至左分流，啼哭停止后立即消失。 三、早期新生儿观察的重点 （三）皮肤颜色 青紫常见的原因： 中心性青紫： 由心肺疾病使动脉氧饱和度和氧分压降低所致。 1、肺源性青紫：窒息、RDS、肺炎、气胸、 先天性膈疝、持续胎儿循环等。 2、心源性青紫：伴有右向左分流的先天性心脏病， 常见法洛氏四联症、大血管移位、 左心发育不良综合征等。 三、早期新生儿观察的重点 （三）皮肤颜色 周围性青紫： 由于血液通过周围循环毛细血管时血流速度缓慢，组织耗氧增加，HB增多，但动脉氧饱和度和氧分压正常。 1、全身性疾病：红细胞增多、硬肿症、心力衰竭时 循环血流速度缓慢，休克时毛细血管内血流淤滞。 2、局部血流障碍：压迫性青紫、寒冷。 三、早期新生儿观察的重点 （三）皮肤颜色 3、其它青紫 中枢神经系统疾患所致的呼吸中枢衰竭 低血糖、低血钙引起的继发性呼吸暂停 鉴别：轻度青紫伴三凹征-----肺部病变 重度青紫-----多为先心 青紫伴呼吸表浅-----颅脑疾病 处理：吸氧、保温、对症 三、早期新生儿观察的重点 （四、）体温 新生儿正常体温：肛温在36.2~37.8℃之间，腋温在36~37.5℃之间。 新生儿由于体温调节中枢发育未完善，体温易受环境温度的影响而改变。 低体温：寒冷、感染、低血糖 发热：脱水热、捂被综合征、感染 三、早期新生儿观察的重点 一般常识告诉我们，有感染必然会有发热。但新生儿不一定适用，新生儿重症感染时非但不发热，甚至体温不升。 要特别注意新生儿低体温或体温不升，低体温不仅可引起皮肤硬肿，并可使体内各重要脏器组织损伤，发生严重后果。 因此，对早期新生儿要采取适当的保暖措施，防范低体温和保温过度导致的发热。 三、早期新生儿观察的重点 （五）消化 注意新生儿吃奶情况，吸吮与吞咽是不是协调。 腹胀：生理性腹胀、肠梗阻等。 胎便、过渡便、正常便和便血的鉴别。 三、早期新生儿观察的重点 呕吐的原因： 胃容量小，食管括约肌较松弛 胃呈水平位，贲门括约肌发育较差 肠道蠕动的神经调节功能较差等。 呕吐物易呛入气道引起窒息或吸入性肺炎。 三、早期新生儿观察的重点 呕吐的原因： 内科原因：胃粘膜受刺激（咽下综合征、胃出血、 药物）溢乳、喂养不当、胃肠道功能失调（胃食管反流、胎粪性便秘）感染、颅内压升高等 外科原因：食管闭锁、幽门狭窄、胃扭转、 肛门及直肠闭锁或狭窄、巨结肠 三、早期新生儿观察的重点 呕吐的原因： 处理要点：询问病史、体格检查、 初步诊断、紧急处理 定位：上消化道：呕吐物均无胆汁 中消化道：呕吐物少量/大量胆汁，有胃型 下消化道：呕吐物棕褐色粪便样，有便秘腹胀，呕吐常在生后三天 三、早期新生儿观察的重点 （六）循环 观察皮肤肤色、肢端温度、毛细血管充盈时间、尿量、脉搏氧饱和度 三、早期新生儿观察的重点 （七）惊厥 病因：围产期窒息、颅内出血、感染、 代谢异常（低血糖、低血钙、低镁 血症、低钠高钠等） 惊厥与四肢抖动的鉴别 谢谢！ 新生儿疾病早期识别 赣州市妇幼保健院新生儿科(NICU)：邱洪生 一、概述 新生儿娩出后如果无异常情况就可以回到产科母婴同室病房，在这段期间需要我们医护人员和家属共同进行观察监护。 由于新生儿是人生的特殊时期，无语言表达能力，无自主生活能力，还可能存在一些先天的和潜在的疾病，在生后