肿瘤科进修护士培训分析报告.ppt

肿瘤科进修护士岗前培训 科室介绍 我科是一个集临床治疗、科研及教学为一体的肿瘤专科，主要收治鼻咽癌、食管癌、喉癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、肠癌、宫颈癌、子宫内膜癌、淋巴瘤等多个病种，在这里你将学会放疗病人的护理、化疗病人的护理、PICC管道的护理、疼痛病人的护理、临终病人的护理等，还将学会生物安全柜、化疗泵、鼻咽镜等仪器的使用。 科室医生9人，护士25人，物理师7人，护工1人。 开放床位75张，其中一区32张，主要收治头颈部肿瘤及放疗病人；二区43张，主要收治胸腹部肿瘤及化疗、临终病人。 肿瘤治疗 局部治疗：手术 放射治疗 全身治疗：化疗(细胞毒药物) 内分泌治疗 生物治疗 靶向治疗 中医中药治疗 内科治疗发展方向 从姑息走向根治 从治疗提前到预防 分子靶向治疗的重要作用 关注癌症生存者生活状态和质量 从“带癌生存”迈向“带癌生活” 放射治疗新技术 二维放疗（常规照射） 三维适形放疗和调强放疗 四维CT和图像引导放疗 优点： 提高肿瘤照射量，提高生存率 降低正常组织照射量，降低毒副作用 内容 肿瘤常见症状有哪些？ 放射性口腔炎及皮炎的分度？ 骨髓抑制的分度？ PICC管如何护理？ 膀胱灌注如何护理？ 服用止痛药病人应注意什么？ 化疗药外渗如何处理？ 肿瘤病人常见症状 1、恶心、呕吐 2、口腔合并症（口腔溃疡） 3、腹泻 4、泌尿系统毒性 5、骨髓抑制 6、上腔静脉压迫综合征 口腔炎分度 0度:粘膜无反应 I度: 粘膜充血水肿，轻度疼痛 Ⅱ度: 粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛 Ⅲ度: 粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食 Ⅳ度: 粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食 放射性皮炎分度 主要表现为急性反应，分为三度： Ⅰ度：发生红斑，色素沉着。表现为充血，潮红，有烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎。 Ⅱ度：充血、水肿、水疱形成，发生糜 烂，有渗出液，称湿性皮炎。 Ⅲ度：放射性溃疡。 骨髓抑制的分度 正常 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 白细胞 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 1.0 粒细胞 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 0.5 血小板 100 99-75 74-50 49-25 25 血红蛋白120 90-120 60-90 30-60 30 PICC管的护理 冲管 目的：避免药物之间的配伍禁忌，减少堵管 方式：脉冲冲管 冲管液：0.9%生理盐水 5%葡萄糖注射液 （两性霉素B、奥沙利铂、氟罗沙星、硝普钠、香丹注射液） 用量：10-20ml PICC管的护理 科学冲管频率：每一次输液之前 输液结束后封管之前 抽血和输注粘稠性液体之后 两种有配伍禁忌的液体之间 持续输液情况下每12小时一次、 若输注TPN或脂肪乳每4-6小时一次 治疗间歇期每周一次 PICC管的护理 目的：预防感染 频率： 置管后第一个24小时更换 透明贴膜每5-7天更换1次 纱布敷料每2天更换1次 敷料松动、潮湿、卷边随时更换 PICC管的护理 PICC管的护理 PICC管的护理 更换肝素帽 膀胱灌注的护理 灌注前半小时及灌注后1小时控制饮水量，以防止灌注后膀胱过度充盈；排空膀胱。 膀胱灌注各种药物的保留时间2小时以上。 告知病人灌注后由于药物对膀胱、尿道黏膜有刺激，常发生尿频、尿急、尿痛或轻微肉眼血尿等症状，这些都是正常的反应。嘱病人增加饮水量，使尿液稀释。每天尿量达2 500 mL以上，可减轻尿道黏膜的刺激，一般在1～3天内症状会逐渐消失。 服用止痛药的护理 * 头昏给予平卧休息； * 便秘用轻泻剂或大便软化剂即可，如便塞停，乳果糖、番泻叶等； * 恶心、呕吐发生后可用胃复安或普瑞博 思等；预防性口服胃复安可与阿片类药物同时用，连用3～7天，然后停用止吐剂能减少恶心、呕吐发生。氯丙嗪可用来加强镇痛、镇静、镇吐效果。 阿片类止痛药