55章良性前列腺增生 BPH.ppt

The First Hospital of Xinxiang Medical College The First Hospital of Xinxiang Medical College * The First Hospital of Xinxiang Medical College * 良性前列腺增生Benign Prostatic Hyperplasia,BPH * The First Hospital of Xinxiang Medical College * 前列腺的位置 * The First Hospital of Xinxiang Medical College * 概述 BPH又称为前列腺肥大(Prostate Enlargement) BPH是指腺上皮细胞的增多，而非细胞的肥大 BPH是老年男性常见疾病 北方地区的发病率高于南方 通常前列腺从35～40岁开始增生，50岁出现症状，60岁需要进行有效的治疗 * The First Hospital of Xinxiang Medical College * 病因 前列腺发育依赖于功能性睾丸的存在 “双氢睾酮(DHT) ”学说(70年Wilson提出) 基质与上皮的相互作用 性激素与基质-上皮间的相互作用 双氢睾酮学说示意图 * The First Hospital of Xinxiang Medical College * 病理 通常将前列腺分为移行带(尿道周围腺体、占5%)、外周带、中央带 增生的部分主要是尿道周围腺体 增生的腺体压迫外周带成为外科包膜 增生结节：基质型、腺泡型、混合型 * The First Hospital of Xinxiang Medical College * 病理 增生使前列腺段尿道弯曲、伸长、狭窄，导致膀胱出口（BOO）梗阻 梗阻代偿期：膀胱逼尿肌肥厚 梗阻失代偿期：充溢性尿失禁、上尿路积水扩张、代谢产物潴留、尿毒症 增生的程度与梗阻程度不一定成正比 * The First Hospital of Xinxiang Medical College * 临床表现 尿频：最早出现的症状 排尿困难：最重要的症状 尿潴留：梗阻加重的表现 其他：血尿、感染、结石、肾积水、疝、痔等(实物标本) BPH BOO LUTS * The First Hospital of Xinxiang Medical College * 国际前列腺症状评分(I-PSS) 过去1个月症状 无 1/5 1/2 约1/2 1/2 总是 1.尿不尽感 0 1 2 3 4 5 2.间隔≤2h 0 1 2 3 4 5 3.间断排尿 0 1 2 3 4 5 4.憋尿困难 0 1 2 3 4 5 5.尿线变细 0 1 2 3 4 5 6.排尿费力 0 1 2 3 4 5 7.夜尿次数 0 1 2 3 4 5 I-PSS：Score(0～35) * The First Hospital of Xinxiang Medical College * I-PSS Means 0-7 分 轻度增生 8-19 分 中度增生 20-35 分 重度增生 * The First Hospital of Xinxiang Medical College * 生活质量评分 患者认为其现在的排尿状况 非常好 好 满意 半数满意 多数不满 不满意 很痛苦 评分 0 1 2 3 4 5 6 生活质量评分：L(0～6) * The First Hospital of Xinxiang Medical College * 诊断 50岁以上男性，进行性排尿困难 直肠指诊(Digital Rectal Exam,DRE)触及增生前列腺 Ⅰ°增生：鸡蛋大小 Ⅱ °增生：鸭蛋大小 Ⅲ °增生：鹅蛋大小 客观指标：残余尿、尿流率、PSA测定 膀胱镜检或B超检查：直接测定前列腺大小 * The First Hospital of Xinxiang Medical College * 鉴别诊断 膀胱颈纤维化(膀胱颈挛缩)：慢性炎症所致，发病年龄较轻 前列腺癌：前列腺坚硬，表面不平，PSA 膀胱癌：指膀胱颈附近的膀胱癌，膀胱镜检可以鉴别 神经原性膀胱尿道功能障碍：有神经系统损害的病史和体征 尿道狭窄：有尿道损伤、感染病史 * The First Hospital of Xinxiang Medical College * 治疗 目的：缓解增生腺体所致的膀胱出口梗阻 膀胱出口梗阻(BOO)的原因： 增生腺体挤压尿道所致的机械性梗阻 增生腺体平滑肌张力所致的动力性梗阻 治疗方法：很多 * The First Hospital of Xinxiang Medical College * 药物治疗 α-受体阻滞剂 ：降