强直性脊柱炎基础与临床.pptx

强直性脊柱炎的 诊断与治疗;什么是强直性脊柱炎AmkglosingSpondytitis;;我也是AS患者哦;强直性脊柱炎是本组疾病的原型;脊柱关节病的共同特征-血清学;脊柱关节病的共同特征-骨关节表现;;1895年------类风湿关节炎 1958类风湿性脊柱炎.“中枢性类风湿”、“中心型类风湿”、“变型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱炎”、“青春期脊柱炎”等。 发现类风湿因子后，“血清阴性关节炎” 1963年美国风湿病学会废弃了“类风湿脊柱炎”病名而选用了“强直性脊柱炎”这一名称。 1982年《希氏内科学》正式提出强直性脊柱炎不同于类风湿性关节炎，是独立性的疾病。;A Very Long History;Dr. J Rogers 800 B. C.; 大转子部位的附着点炎;什么是强直性脊柱炎(AS);强直性脊柱炎(AS);强直性脊柱炎（AS）;概况;流行病学 ;HLA-B27;HLA-B27;HLA-B27;HLA-B27;HLA-B27;问题：;2．B27与强直性脊柱炎的遗传关系 ;2．B27与强直性脊柱炎的遗传关系 ;2．B27与强直性脊柱炎的遗传关系 ;病理概述;发病机制 ;脊柱关节病的主要病理过程;附着点炎炎症-侵蚀-骨化 –再侵蚀骨化. ;肌腱附着处骨化 关节囊骨化 关节内软骨内骨化 ; 强直性的髋关节关节囊内和关节内骨化遗留部分腔结构; 骨赘代替椎体间的韧带; 椎体角的骨炎 反应性的硬化 (‘shiny corners’) 进一步侵蚀 椎体方形变， 骨桥形成; 骨桥形成 ; 保留间隙的边沿和中间的骨化; 炎症修复造成棘上韧带的骨化;; 竹节样改变的腰椎;强直性脊柱炎的诊断;病理;临床表现概况;1.缓慢发病，逐渐加重。 2.骶髂关节疼痛→腰椎→胸椎→颈椎。 3.“晨僵”→活动受限→强直。 4.腰、胸椎屈曲后凸畸形（驼背）。 5.继发改变：双目平视、回头、转身障碍。髋关节屈曲挛缩；胸廓畸形。 胸闷、气短、心悸。;关节表现;关节外表现;心血管系统表现;肺实质病变;神经系统病变;其他;什么时候考虑患者的了强柱;舌 炎; 虹膜炎发生率 疾病 百分率 AS 20-30 Reiter’s 12-37 PsA 7-16 IBD 2-9 UsPA ND;环状龟头炎;脓溢性皮肤角化病;臀区痛;侵蚀;下肢关节炎;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现; 晚期表现;诊断强直性脊柱炎的纽约标准（1984年修订）;正常人群;Gene1 Gene 2 Gene 3 Gene 4;炎性下腰痛;;体征;AS驼背的测量; 骶髂关节按压试验 ; 指地试验正常,各方向运动均受限 ; Macrae’s modification of Schober’s test. 维纳斯的酒窝更有意义; 骶髂关节炎的检查 挤压及牵伸试验 ; 4字试验与侧向挤压试验 ; 枕墙距 ; 肩关节运动检查测量两点间距 ; 髋关节病变的代偿; 胸廓扩张度与正常人有重叠;专科检查;影像学诊断;放射检查;其他检查; 影像学诊断;骶髂关节炎的X线分级; 早期硬化与侵蚀 ; 纤维连接关节和滑膜关节均出现侵蚀病变 ;;;脊柱X线改变;;X线骶髂关节炎是一种后期表现;易于发现椎体的骨折 适于早期诊断;其他影像学检查;一般实验室检查;C-反应蛋白;C—反应蛋白;血沉;血沉;类风湿因子;血常规;尿常规;血小板活化功能;血清免疫球蛋白;肿瘤坏死因子-α;其他;HLA-B27;HLA-B27;HLA-B27的临床应用;HLA-B27的注意点;AS的诊断标准;罗马诊断标准;纽约诊断标准;纽约诊断标准;纽约诊断标准;几种AS诊断标准的比较;2001年全国AS研讨会议诊断方案;2001年全国AS研讨会议诊断方案;鉴别诊断;鉴别诊断-下背痛;鉴别诊断-下背痛;鉴别诊断-下背痛;鉴别诊断-下背痛;鉴别诊断-活动受限;鉴别诊断-活动受限;AS和类风关有什么不同;;治疗;治疗目标;评价指标;评价指标- ASAS 20反应率;评价指标- BASMI;评价指标- BASDAI;评价指标- BASDAI;评价指标- BASFI;治疗原则;强直性脊柱炎治疗的推荐方案（EULAR 2006年）;阶梯治疗;非药物治疗;针刀治疗强直性脊柱炎的原理;针刀治疗强直性脊柱炎的目标;适应症与禁忌症;适应症与禁忌症;药物治疗;NSAIDs是SpA的有效治疗药物;药物治疗;柳氮磺