由临床病例看强直性脊柱炎临床诊治.ppt

ATLAS研究长期结果分析显示：修美乐治疗显著改善AS患者的功能水平。 ATLAS研究：在欧美进行的一项随机、双盲、安慰剂对照、多中心研究；入组≥18岁满足改良纽约标准的活动性AS患者315例接受修美乐或安慰剂治疗24周（双盲期），后进入开放期接受修美乐治疗，评估治疗有效性及安全性。 * ATLAS研究长期结果分析显示：修美乐治疗显著改善AS患者的工作能力。 ATLAS研究：在欧美进行的一项随机、双盲、安慰剂对照、多中心研究；入组≥18岁满足改良纽约标准的活动性AS患者315例接受修美乐或安慰剂治疗24周（双盲期），后进入开放期接受修美乐治疗，评估治疗有效性及安全性。 * ATLAS研究长期结果分析显示：修美乐治疗显著改善AS患者的生活质量。 ATLAS研究：在欧美进行的一项随机、双盲、安慰剂对照、多中心研究；入组≥18岁满足改良纽约标准的活动性AS患者315例接受修美乐或安慰剂治疗24周（双盲期），后进入开放期接受修美乐治疗，评估治疗有效性及安全性。 * 中国AS患者应用DMARD治疗的比例高于欧美国家 van der Heijde D et al. Arthritis Rheum. 2006;54(7):2136-46. Huang F et al. Ann Rheum Dis. 2013 Mar 8. [article in press] 基线特征 中国AS研究 ATLAS 安慰剂 n=115 阿达木单抗 n=229 安慰剂 n=107 阿达木单抗 n=208 男性比例, % 82.6 80.8 73.8 75.5 年龄,岁 29.6 30.1 43.4 41.7 病程,年 7.7 8.1 10.0 11.3 HLA-B27 阳性, % 94.8 95.6 79.4 78.4 葡萄膜炎, % 4.3 2.2 25.2 32.7 基线时联合应用DMARDs,% 60.9 58.5 20.6 19.2 柳氮磺胺吡啶,% 56.5 52.4 14.0 12.5 甲氨蝶呤,% 21.7 22.7 7.5 9.6 基线时联合应用NSAIDs,% 78.3 79.5 78.5 79.8 TNF诱导的炎症在AS发病中起重要作用 遗传学 动物模型 人体病理学 炎症 破坏 重塑 临床研究 概念验证试验 脊柱关节病：细胞学和分子学病理机制 炎症 炎症损伤的修复（脂肪变性） 新骨生成 炎症如何导致关节强直？骨髓水肿→脂肪变性→骨桥形成（3步曲） 生物制剂在AS治疗领域迅速发展指南7年内4次更新 2003年ASAS首次推荐生物制剂用于治疗AS 推荐用于治疗1984年纽约分类标准中AS患者 所有患者必须经过NSAIDs/柳氮磺吡啶/局部注射糖皮质激素失败后才可使用 2006年ASAS首次更新生物制剂治疗AS的推荐 中轴型AS使用TNF抑制剂前可不用使用DMARDs 2010年ASAS/EULAR首次一起更新生物制剂治疗AS的指南推荐 各种生物制剂之间疗效无差异 治疗没反应者换用另一种生物制剂更好 TNF抑制剂是可用于治疗AS的唯一一种生物制剂 1.J Braun,et al. Ann Rheum Dis. 2003;62:817-824. 2.J Braum,et al. Ann Rheum Dis. 2006;65:316-320. 3.J Braum,et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:896-904. 2010年ASAS首次更新生物制剂治疗中轴性脊柱关节炎的推荐 更新诊断 更新治疗 更新评估 2010版ASAS/EULAR指南：抗TNF治疗循证证据充分 Braun J et al. Ann Rheum Dis. 2011;70(6):896-904. 病例 1 男性，27岁，腰骶痛2年半体检：脊柱活动有所受限，枕墙距 3cm，胸廓活动度3.5cm，Schober试验5cm，指地距6cm。CRP：14.38mg/l，ESR：28mm/h；HLA-B27(+) 2012年 12月1日 MRI 2013年8月4日 2012年12月1日 2012年12月5日确诊为AS后给予塞来昔布0.4g/d连续2月仍不能完全缓解症状， CRP升高，2013年2月给予TNF拮抗剂治疗 2013年6月29日复查，ESR：3mm/h，CRP：0.34mg/l， 症状、体征完全消失、无晨僵，脊柱活动正常； 2013年8月4日复查MRI 骨髓水肿消失 修美乐迅速起效，2周时超过40%患者达到ASAS20 Huang F et al. Ann Rheum Dis. 2014;73(3):587-94.