卵巢良恶性肿瘤.pptx

卵巢肿瘤Ovarian tumor苟文丽 李奇灵 安瑞芳教学内容1.掌握卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊断方法。2.熟悉卵巢恶性肿瘤的分期及转移途径。3.熟悉良性卵巢肿瘤与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断以及与其他疾病的鉴别诊断。4.掌握卵巢肿瘤常见并发症的临床表现、诊断与处理原则。5.掌握卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的治疗原则。教学目标1. 重点讲解卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊断、辅助诊断方法的临床意义2. 讲解卵巢恶性肿瘤的分期及转移方式特点3. 讲解卵巢肿瘤的鉴别诊断4. 重点讲解卵巢常见肿瘤并发症诊断与处理原则5. 重点讲解卵巢良、恶性肿瘤的治疗原则现 状女性生殖器官常见的三大恶性肿瘤之一成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤上皮性肿瘤好发于50-60岁妇女恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位卵巢肿瘤缺乏早期诊断手段生殖细胞肿瘤多见于30岁以下年轻女性第一节 卵巢肿瘤概论性索间质生殖细胞转移性上皮性组织学分类浆液性肿瘤粘液性肿瘤透明细胞中肾样瘤纤维细胞瘤混合性上皮瘤未分化瘤未分类瘤良性、交界性、恶性性索间质生殖细胞转移性上皮性颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组织学分类颗粒细胞-间质细胞肿瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤性索间质生殖细胞转移性上皮性未成熟型成熟型单胚层高度特异性实性囊性皮样囊肿皮样囊肿恶变组织学分类无性细胞瘤卵黄囊瘤胚胎癌多胎瘤绒毛膜癌畸胎瘤混合型恶性肿瘤的转移途径直接蔓延腹腔种植淋巴转移血行转移少见沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上至腹主动脉旁淋巴结沿卵巢门淋巴管髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结沿圆韧带进入髂外及腹股沟淋巴结卵巢癌转移途径腹主动脉旁淋巴结髂内淋巴结髂总淋巴结腹股沟淋巴结卵巢癌转移途径3142一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜 转移和/或区域淋巴结转移肿瘤局限于卵巢一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）恶性肿瘤分期采用国际妇产科联盟（FIGO）的手术-病理分期Ia期Ib期Ic期IIa期IIb期IIc期IIIa期IIIb期IIIc期IV期良性肿瘤小：多无症状，妇科检查时偶见。大：腹胀或扪及包块。检查见包块活动良，叩诊实音,无移动性浊音。子宫旁圆形或类圆形肿块，囊性，光滑。增大：尿频、便秘、气急、心悸等。早期：常无症状。晚期：腹胀、腹部肿块及胃肠道症状。腹痛、腰痛或下肢疼痛。下肢浮肿。不规则阴道出血或绝经后出血。恶病质表现。检查：直肠子宫陷凹处触及质硬结节或肿块，实性或囊性，活动差，分界不清，常伴腹水。恶性肿瘤临 床 表 现破裂恶变蒂扭转感染并 发 症细胞学检查影像学检查腹腔镜肿瘤标志物诊 断 ① 盆腔肿块是否来自卵巢； ② 卵巢肿块是肿瘤还是瘤变； ③ 卵巢肿瘤性质是良性还是恶性； ④ 肿瘤的可能病理类型； ⑤ 恶性肿瘤的临床分期。实性高回声团周围血流丰富影像学检查超声探头经腹B型超声经阴道B型超声诊 断B型超声检查腹部X线摄片CT、MRI、PET检查细胞学检查可抽取腹水或腹腔冲洗液和胸腔积液，行细胞学检查。肿瘤标志物诊 断血清CA125：80%卵巢上皮性癌患者升高血清AFP：对卵黄囊有特异性诊断价值HCG：对原发性绒癌有特异性性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等腹腔镜诊 断可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查。鉴别诊断1.卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞一般情况良好恶病质B型超声为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清输卵管卵巢囊肿妊娠子宫卵巢瘤样病变子宫肌瘤腹水鉴别诊断2.卵巢良性肿瘤的鉴别转移性卵巢肿瘤子宫内膜异位症生殖道以外肿瘤结核性腹膜炎鉴别诊断3.卵巢恶性肿瘤的鉴别恶性肿瘤预后最重要的是肿瘤期别和残存肿瘤数量，期别越早预后越好。残留肿瘤越小预后越好。分 期病理类型分 级年 龄恶性肿瘤随访与监测卵巢癌易复发，应长期随访和检测。时间：第1年每3个月复查1次。 第2次后每4-6个月复查1次。 5年后每年随访1次。内容：症状、体征、全身及盆腔检查、B型超声检查。必要时作CT或MRI、PET检查。测定血清CA125、AFP、hCG等肿瘤标志物。预 防开展卫生宣传教育早期诊断及处理①卵巢实性肿块；②卵巢囊肿直径8cm;③青春期前和绝经后期;④生育年龄口服避孕药;⑤囊肿持续存在2月。严密随访高危人群:乳癌和胃肠道癌患者治疗后严密随访，定期妇科检查。预防开展普查普治第二节 卵巢上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤50-70%分为良性、交界性和恶性15占卵巢恶性肿瘤的85-90%2 多见于老年妇