肝硬化并发症一：门静脉高压性上消化道出血.pdf

圈 …… 编者按：有关资料显示，我国现有 肝硬化患者 5O0万到 700万，肝硬化患 者病情有轻有重，特别是晚期阶段的肝 硬化可以出现诸多严重并发症，直接危 及生命 。如何做到肝硬化的预防、早期 诊断、早期治疗 ，在这里专家给您提个 醒 、支 个招 。 肝硬化并发嘘一： 门静脉高压牲上消化道出曲 ◎ 陆翠华 (南通大学附属医院消化 内科 ) 上消化道出血是肝硬化晚期常 它是 门静脉高压性上消化道出血的 黏膜和黏膜下水肿 ，小血管扩张， 见的并发症，发病急，病死率高。 首要原因，通常发病急，出血量大， 而炎症细胞浸润不明显。 ● 且一旦并发上消化道出血，往往加 病情危重，复发出血率高，病死率也 3．肝源性溃疡：肝硬化合并消化 重肝功能损害，易诱发腹水、肝性 高。食道静脉 曲张破裂大出血大多 性溃疡称为肝源性溃疡，其发病率 脑病、肝肾综合征、电解质紊乱等 系黏膜下较大的曲张的深静脉破裂， 为 1O％～33％，显著高于非肝硬化 并发症，预后不 良。早在20世纪50 出血量大 ，表现为呕吐大量鲜红色 患者和一般人群 。肝源性溃疡 以十 年代人们就 已经认识到，肝硬化上 血液伴有黑便，来势凶猛，患者常有 二指肠最多见，其次是 胃部。其溃疡 消化道出血并非仅来源于食道 胃底 休克，死亡率高达 50％。 特点是溃疡面积小、溃疡表浅、多发 静脉 曲张，也可来源于除曲张静脉 2．门静脉高压性胃病出血：文献 和薄苔。肝源性溃疡与食道静脉 曲 以外的其他部位 。后随着诊断技术 报道 门静脉高压性 胃病出血 占肝硬 张程度密切相关，食道静脉 曲张程 的提高而逐渐认识到，门静脉高压 化出血的43．2％～80．O％。其发生机 度越重，肝源性溃疡及出血发生率 上消化道 出血现在 已知有六大病 制为门静脉高压时胃黏膜 内毛细血 越高。肝源性溃疡多数缺乏节律性 因，依次为食道 胃底静脉 曲张破 管显著扩张、扭 曲，形成动静脉短路 疼痛，表现为无痛性，症状多为肝病 裂、门静脉高压性胃病、肝源性溃 及动脉瘤，易破裂出血。门静脉高压 本身的症状所掩盖。肝源性溃疡同 疡、异位静脉曲张、胃窦毛细血管 时的胃黏膜病变与非门静脉高压时 样可以出现穿孔、梗阻和大出血等 扩张症及肝性 胃肠功能衰竭，以前 的胃黏膜病变，在内镜及组织形态 并发症，以上消化道出血最为常见。 三种更为常见。 上有明显不同。前者在 内镜下表现 4．异位静脉曲张：是指门静脉高 门静脉高压性上消化道出血的病因 为各种形态的充血性红斑如蛇皮样 压引起食管 胃底之外的静脉曲张。 ’食道 胃底静脉 曲张破裂出血： 和樱桃红样斑点；组织学上表现为 其发生率为1％～3％。异位静脉曲张 ● l2 肝博士 2008年第6期 GANB-NG LUNTAN 肝 病 量 好发于门一体交通支非常丰富的部位 激活因子 ，使纤维蛋 白溶酶原不能 迫止血后 ，放出气体，服用液体石 如十二指肠 。胃静脉 曲张不仅可发 激活为纤维蛋 白溶解酶，而抑制纤 蜡油。缓慢将三腔管拔出。 生于贲门和 胃底 ，胃大弯、小弯和 维蛋 白的溶解。 4．降低 门静脉压的药物：(1)垂 幽门区均可发生。对 门静脉高压上 3．双气囊三腔管压迫止血：曲张 体后叶素：可使肠系膜动脉、肝动脉 消化道出血的病例要警惕异位静脉 静脉位于食管和 胃的黏膜内，因此 等内脏小动脉收缩和或肝内动脉一门 曲张破裂出血的可能，内镜及选择 压迫可予以止血。由于食管曲张静 静脉分流关闭，从而使门静脉压及 性血管造影是诊断消化道异位静脉 脉的血流 自胃底黏膜下血管，因此 其侧支的压力下降而止血。将垂体 曲张的主要方法。 无论压迫食管抑或 胃黏膜下血管均 后叶素加入葡萄