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冷静、镇痛、谵妄、睡眠管理流程

镇痛

镇痛指征：

手术后患者,

主诉难受患者,

拟行特别操作的患者,

躁动且BPS5分或CPOT2分的患者

镇痛目标：NRS0-3分/BPS4-5分/CPOT0-2分

镇痛流程

术后干脆转入ICU患者，马上予常规镇痛方案；

–其他患者需进行难受评估，能表达的患者采纳难受数字评分（NRS），不

能表达但运动功能完好的患者采纳行为难受量表（BPS）或重症难受评估法（CPOT）。当NRS3

分或BPS5分或CPOT2分，予镇痛治疗；

–常规镇痛方案：芬太尼15-60μg/h静脉泵入μg/（kg·h）]，或吗啡1-4mg/h静脉泵入；

–替代方案：瑞芬太尼（起效快，清除快速）负荷剂量0.5～1.0μg/kg。维持剂量0.25～4μg/

（kg·min）；

–对预期短暂难受患者，可予芬太尼50或100μg静脉或肌肉注射镇痛；

–预先镇痛：对拟进行某些操作（如拔除胸引管、拔除宫纱、气管切开等）的患者，可先予

芬太尼50或100μg静脉或肌肉注射；

–初始镇痛治疗半小时后，需重新进行难受评估。若未达标，在增加持续静脉泵入药物剂量

基础上，可追加负荷剂量（如：芬太尼50或100μg静脉注射）；

–长期镇痛患者，每12小时进行一次难受评估，避开镇痛不足或过度；

–无人工气道患者，尽量不采纳吗啡镇痛；

–对于长期应用阿片类药物镇痛，怀疑中毒的患者，可考虑予纳洛酮0.4mg静脉注射拮抗治

疗。

–存在或怀疑存在颅内压急性上升，应予镇痛治疗。

冷静

冷静指征：焦虑、躁动患者

•可引起恐惊、焦虑、躁动、寒战的操作（如人工气道、机械通气、肌松

•等）需降低全身氧耗的患者；

•需特定器官爱护性治疗的患者

冷静目标：大多数患者应采纳浅冷静策略，维持RASS

0～-2分。

•休克复苏初始阶段（即休克抢救和优化阶段）、重度

ARDS需进行肺爱护治疗、心外术后早期、颅内高压、

低温治疗时，应采纳深冷静策略，维持RASS-3～-4分；

冷静流程

–非昏迷、瘫痪患者采纳RASS进行冷静评估；

–对于接受机械通气的成年ICU患者，首选丙泊酚持续静脉泵入冷静，也可选用右美

托咪定静脉泵入，还可选择咪达唑仑。起始剂量及维持剂量见下表。依据冷静目标调整剂量。

丙泊酚右美咪达唑仑

•起始剂量μg/（kg·h）1-4mg/h

•维持剂量μg/（kg·h）1-4mg/h

•如单药需较高维持剂量仍未达到冷静目标，需联合用药；

–初始泵入前、持续泵入后未达冷静目标时或须要重新加深冷静时可予负荷量（咪

达唑仑2-5mg或丙泊酚20-40mg）静推；

–进行气管插管时，可予丙泊酚20-40mg间断静推；

–长期冷静患者，每12小时进行一次冷静评估，避开冷静不足或过度；

–长期冷静患者，当出现对某种药物耐受时，可更换另一类冷静药物；

–长期或大剂量运用苯二氮卓类药物冷静的患者，若出现撤药反应，可予氯硝西泮

0.5-2mg口服；若出现醒悟延迟，必要时可予氟马西尼0.3mg静注促醒；

–在应用冷静药物时，需警惕药物对呼吸的抑制和对血流淌力学的影响。如：苯二

氮卓类、丙泊酚的呼吸抑制作用；苯二氮卓类对血管张力的影响；右美托咪定对

心率、心律、血压的影响。

谵妄流程

––除深度冷静（RASS-3）患者外，其余ICU患者每日进行2次谵妄评估（每12小

时一次）；

–躁动但镇痛治疗无效或镇痛评估阴性的患者，需进行谵妄评估；

–可疑谵妄患者躁动时，若存在危及医疗护理平安的行为，应先予短效冷静药

物限制躁动。待患者-3≤RASS3时，再进行谵妄评估；

–长期应用苯二氮卓类药物冷静的患者停药后出现躁动，应留意鉴别是谵妄还

是苯二氮卓类药物撤药反应；

–首选采纳CAM-ICU进行谵妄评估，也可用ICDSC进行评估。若诊断谵妄，需注

意区分是兴奋型、抑制型还是混合型；

–谵妄的防治需建立的合适的镇痛冷静治疗基础上，加强睡眠管理（削减声光

刺激，集中医疗操作）是预防谵妄的重要措施。

–建议患者早期活动预防谵妄的发生；

–兴奋型谵妄患者可予右美托咪定μg/（kg·h）静脉泵入冷静,若心率减慢

至60次/分，需停用右美托咪定；

–兴奋型谵妄患者可考虑予喹硫平（思瑞康）50-200mg或奥氮平（再普乐）

2.5-5mg口服，用药时需监测心电图，若QT间期0.44