修改ICU镇静镇痛谵妄管理.ppt

2002年美国危重医学协会临床实践指南 若不给予镇痛会… 睡眠不足 疼痛评估内容 部位 疼痛评估方法 病人主诉是评估疼痛的金标准 语言评分法(Verbal rating scale, VRS) 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) 数字评分法(Numeric rating scale, NRS) 面部表情评分法(Faces Pain Scale， FPS) 疼痛治疗 非药物治疗：舒适的体位；减少刺激因素；固定骨折等 药物治疗：在ICU，主要使用阿片类药物镇痛。阿片类药物通过调节中枢或外周阿片 受体而起作用。 阿片类镇痛剂的主要副作用 吗啡 吗啡有组胺释放作用，在有效循环血量不足或心血管功能明显抑制的患者，大剂量应用时可能引起低血压。 芬太尼 杜冷丁 镇痛强度仅为吗啡的1/10，作用持续时间为吗啡 的1/2-3/4。 大剂量杜冷丁常可引起中枢神经系统兴奋，表现为谵妄、瞳孔散大、抽搐等，主要与其代谢产物苯哌利叮在体内蓄 积有关，在有肾衰的患者尤易发生。 杜冷丁的成瘾性较其他阿片类镇痛药强。 小剂量的杜冷丁能有效控制寒战。 杜冷丁不作为危重病患者的常规镇痛药物，但用 于外科术后疼痛伴寒战的患者，具有独特的效果。 瑞芬太尼 瑞芬太尼是近年来推出的新的阿片类镇痛药物，具有起效快、组织蓄积少，剂量-效应曲线明确的特点已开始引起人们的关注，但由于价格昂贵，目前在临床上尚未得到大规模应用，还有待于进一步评价。 电子麻泵 注 意 多瑞吉贴片 即芬太尼缓释片。一般用于慢性疼痛患者。 可以保证72小时持续稳定给药，但是吸收的程度取决于皮肤通透性、厚度、温度及局部灌注情况，使血药浓度峰值到达的时间不一致，一般需要12-24小时才能到达峰值。另外贴片去除后还需要一定的时间才能使药物完全吸收到血液中。 镇静评估工具 Ramsay Scale 镇静剂的主要副作用 丙泊酚 Introduction 丙泊酚，于1989年开始在美国应用于临床，是一种药效强、起效快、经静脉使用的镇静催眠药，用于麻醉诱导和维持以及ICU患者的持续镇静。 因其不溶于水,于是以1:10的比例溶于大豆油中。丙泊酚除了一些活性成分外还含有2.25%的甘油,1.2%的蛋黄素,0.005%的依地酸钙钠和氢氧化钠用于调整pH。加入依地酸钙是为了抑制污染药物的微生物的生长。药物细菌污染可引起感染的并发症。 热量：1.1kcal/ml。 起效快（约30秒） MAP↓、HR↓ 抑制呼吸 脑血流↓ 颅内压↓ 大脑代谢↓ 扩张支气管平滑肌 分布迅速（分布半衰期为2-4min） 清除迅速（清除半衰期为30-60min） 分布广泛 经肝脏代谢，尿道排泄 由于丙泊酚起效快、半衰期短，停药后清醒快，因此ICU病人使用丙泊酚有利于神经系统评估。 丙泊酚副作用 注射部位疼痛 胰腺炎 低血压 恶心呕吐头痛 心动过缓、心律失常 术后体温升高 呼吸抑制 尿液颜色改变：变绿 甘油三酯升高 过敏反应 血栓、静脉炎 酸中毒 癫痫 肺水肿 横纹肌溶解 感染 丙泊酚在全世界被广泛使用，被证实是一个非常安全的药 物。 但在1992年，Parke发表了一篇题为“儿童使用丙泊酚与死亡率之间的联系”的文章。这在当时引起轰动。因为在那 个时候，临床医生都认为它是一个非常安全的药物。 2006年，Corbett在危重医学杂志上发表了一篇文章，该 文章纪录了有15个成年病人发生了丙泊酚综合症。 PRIS的确切发生率还未知。Crozier通过分析临床资料得出PRIS