颈椎病的评定与康复治疗.pdf

· · 中国康复理论与实践 年第 卷第 期 ， ， ， 2 18 2002 8 4 Chin J Rehabil Theory Practice April 2002 Vol 8 No .4 ·骨关节病康复· 颈椎病的评定与康复治疗 郑飞雪 ［关键词］颈椎病；临床分型；康复治疗 中图分类号： ， ， ， 文献标识码： 文章编号： （ ） R681.5 R493 R244 R245 A 1006-9771 2002 04-0218-02 颈椎病又称为颈椎骨关节病、颈椎综合征，是由颈 韧带、硬脊膜、颈神经根、椎动脉等，可反射性地刺激颈 椎间盘变性、突出及其邻近骨关节与软组织病变累及 交感神经而出现一系列症状，故此型多与其他类型并 周围神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而出现的相应临 存，可出现头痛、头昏、颈部痛或颈后痛，听力、视力障 床表现。这是一种中老年慢性退行性疾患，多见于40 碍等，也可有心跳加快，心前区疼痛等，但心电图正常。 -60 岁中老年人，男性多于女性。颈椎慢性劳损、轻 1 .2 .6 混合型 两型或两型以上的症状和体征混合存 微外伤、退行性病变以及先天性畸形等常是此病的重 在。严格地说，单一类型的颈椎病较少见，多是几种类 要原因。本文对颈椎病的诊断标准、临床分型、一般检 型的症状同时存在，仅是某一型症状为主要表现而已。 查方法及康复治疗的常用方法作一介绍。 1 .3 特征性检查 压顶试验（ 试验） 患者坐位，全身放 1 康复评定 1 .3 . 1 Spurling 1 .1 诊断标准： 具有颈椎病的临床表现； 影像学 松，头向患侧倾斜，检查者双手交叉抱住患者头顶，沿 ① ② 检查显示颈椎间盘有变性、膨隆、突出征象，邻近骨关 颈部纵轴向下施加压力，若出现疼痛或酸麻的感觉并 节软组织有软骨退化、骨质增生、韧带钙化、颈椎不稳 向上肢放射则为阳性。 臂丛牵拉试验（ 试验） 患者坐位，检查者 等退行性改变； 影像学征象与临床表现相一致，影像 1 .3 .2 Eaton ③ 学所见能够解释临床表现； 仅有影像学检查显示颈 一手扶患者一侧头部，另一手握住患者手腕，然后两手 ④ 椎退行性改变的，不应诊断为颈椎病。 向相反方向牵拉，若出现肩臂放射性疼痛或麻木则为 1 .2 分型及临床表现 根据颈椎病的病理改变、症状 阳性。以上试验用于检查神经根型颈椎病。 与体征，主要分为颈型、神经根型，脊髓型、椎动脉型、 1 .3 .3 椎动脉扭曲试验 用于检查椎动脉型颈椎病， 交感型和混合型。 患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住 1 .2 . 1 颈型 临床表现为颈项僵硬、颈肩背部疼痛、颈 患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出 部活动明显受限，少数患者有头痛、头晕等症状。 现眩晕则为阳性。 1 .2 .2 神经根型 此型最为常见，因颈椎增生、椎间盘 1 .3 .4 屈颈试验 用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧， 退变刺激或压迫神经根所致，临床表现出与神经根受 上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出 压的节段和程度相一致的运动、感觉及反射障碍。 现上下肢放射性麻木则为阳性。 1 .2 .3 脊髓型 脊髓型症状复杂