颈椎病的康复治疗.ppt

颈椎病的康复治疗 北京友谊医院康复科 一、概念 由于颈椎、椎间盘、椎间关节、韧带等的退行性变刺激或压迫相关的肌肉、血管、神经、脊髓等所出现的相应临床表现称为颈椎病。 颈椎病有五种常见类型： 神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、混合型 二、诊断要点 ●神经根型颈椎病 1、症状：颈背部僵皱不适，颈肩、臂、手酸痛　麻木，呈持续型或阵发放射性，可伴有上臂手无力。 2、体征：①压痛：颈椎棘突、棘突旁、横突、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　冈上窝、肩胛间区内上角。 　　　　 ②颈椎活动受限。正常参考值：前屈 0°-60°，后伸 0°-50°左旋、右旋各 0°-70°，左、右侧屈各 0°-50°。 　　　③神经根刺激试验： 　　　　a.Fenz test（前屈旋颈试验）　　　　　　　　　　b.sparling test（椎间孔挤压试验） 　　　c.椎间孔分离试验（牵引试验） 　　　　d.Eaten test（臂丛牵拉试验）　 　　　④神经系统检查：相应神经根支配皮肤感觉异常，腱反射异常，肌力减退，肌萎缩等。 ３、Ｘ－ray检查：颈椎正、侧、双斜位相，生理弯曲异常，椎体缘骨质增生，钩椎关节增生，椎间隙、椎间孔变窄、项韧带钙化等。 ●椎动脉型颈椎病 １、症状：椎基底动脉供血不足表现的一过性眩晕，可伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐或猝倒、与转头或低、仰头活动相关。 ２、体征：颈旋、屈伸活动可诱发眩晕、眼震。 ３、影像学检查： 　　①X-ray、ＣＴ检查：同根型颈椎病表现，以钩突增生、变尖为特点。 　　②椎动脉造影：椎动脉迂曲、变细等受压、血流受阻表现。 　　③ＭＲＩ：椎动脉孔狭窄等。 交感神经型颈椎病 交感型多与椎动脉型颈椎病并存。 １、症状：交感神经刺激症状：头痛、头晕、颈痛、恶心、呕吐、视物模糊、心悸、胸闷、心前区痛、四肢凉、手肿、手麻等。 ２、体征： 　　①椎动脉型颈椎病的体征。 　②心动过速、心率不齐、瞳孔散大、血压不稳等。 3、Ｘ－ray检查：同神经根型和椎动脉型颈椎病。 ●脊髓型颈椎病 １、症状：颈髓受压的表现：下肢的感觉、运动障碍，下肢笨重、麻木、无力，行走不稳， 　　胸、腰部束带感，手麻、力弱，严重者可出　　　　　　现截瘫、三肢瘫、四肢瘫、大下便失控。 ２、体征： 　　①病变水平以下肢体肌力减弱，肌张力增高，腱反射亢进，可出现踝阵挛及病理反射，Hoffman征、Rossolimo征或Babinski征阳性。 　　②可出现痛、温觉减低，感觉障碍等。 　　③腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱或消　　失。 ３、影像学检查： 　　①Ｘ－ray检查：颈椎病改变同根型． 　　②ＭＲＩ和ＣＴ：显示椎管狭窄，颈椎间盘膨出、突出或脱出，后纵韧带或黄韧带肥厚，硬膜囊或脊髓受压变形，脊髓信号异常。 混合型颈椎病 　不同类型颈椎病并存。 三、治疗 物理疗法 1、物理疗法治疗颈椎病的机制 ①改善神经根、脊髓及颈部的血液供应和营养状态，加速神经根及其周围关节囊、韧带等软组织的炎症水肿的吸收。 ②缓解颈部肌肉痉挛，恢复颈肌平衡。 ③改善颈椎椎体功能。 ④延缓或减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙 化或骨化过程。 2、常用物理疗法种类及作用 ①直流电离子导入方法：可酌情选用醋酸、 碘离子、奴佛卡因、维生素B1、B12或肤他林 软膏、中药等。促进局部小血管扩张,改善营 养代谢和血液循环。 ②低频电疗法：兴奋神经肌肉组织，促进血液循 环，镇痛，消炎（非特异性慢性炎症）。 ③调制中频电疗法：镇痛作用和促进血液循环作用显著，对神经肌肉组织有兴奋作用，作用部位较低频深，兼有低频电的作用，可松解粘连防止肌萎缩，软化瘢痕。 ④高频电疗法：温热效应，改善血液循环，镇痛，消炎，降低肌张力，缓解痉挛。 ⑤脉冲磁疗：止痛、消炎、消肿、镇静。 ⑥温热疗法：如蜡疗、泥疗、沙疗等，均有镇痛、改善血液循环、促进炎症吸收，降低肌张力的作用。 ⑦光疗法： 红外线：镇痛，降低感觉神经的兴奋性；缓解痉挛，降低肌纤维兴奋性，肌张力下降；消炎作用。 紫外线：镇痛、消炎作用。 可见光：温热作用。 激光：低能量激光可改善血液循环，降低神经末梢兴奋性，提高痛阈。中能量激光可产生温热效应，作用同红外线。 ⑧超声波疗法：对神经系统作用敏感，小剂量能使神经兴奋性降低，传导速度减慢，镇痛作用明显。可使挛缩的肌肉松弛而解痉。 ⑨牵引疗法： ⅰ、作用： 　a、扩张椎间隙，减轻椎间盘内压，促进膨出椎间盘回缩或突出椎间盘还纳，伸张扭曲的椎动脉。 　b、扩张椎间孔，缓解神经根的刺激和压迫。 　c、缓解肌肉痉挛。 　d、解除