担保补助类专项资金申请书 - 天津滨海高新技术产业开发区经济发展局.doc

附件六中小企业发展专项资金申请书 （担保补助类）企 业 名 称: 项 目 名 称: 所 在 地 点: 申 报 时 间: 表一：中小企业发展专项资金申请及审核意见表申报单位（盖章） 单位：万元、人企业基本情况企业名称通讯地址邮政编码法人代表电话办公：注册资金手机：联系人电话办公：传真手机：2011年销售收入2011年末资产总额2011年净利润2011年所有者权益2011年实交税金2011年资产负债额项目基本情况项目名称项目内容批准或准备文号项目建设起止时限投资构成投资总额银行贷款自有资金其他资金预计效益新增销售(营业)收入新增利税新增就业人员项目进展情况及前期投入情况申请支持方式无偿资助已投入自有资金数额申请无偿资助金额贷款贴息已贷款额或已签贷款合同额申请贴息金额功能区中小企业部门意见：（盖 章） 年 月 日区经信委审核意见：（盖 章）年 月 日区财政部门审核意见：（盖 章）年 月 日表二：企业基本情况表申请单位（盖章）： 单位：万元/万美元企业名称法人代码通讯地址邮 编注册时间注册资金所属行业企业法定代表人情况姓 名性别出生年月最高学历身份证号码电 话联系人电话传 真开户银行帐号信用等级注册登记类 型□国有企业 □集体企业 □股份合作企业 □联营企业□有限责任公司 □股份有限公司 □私营企业 □其他企业职工总数人其中大专以上人员人其中研究开发人员人中层以上管理人员总数人其中大学本科以上人员数 人上年度企业总收入 万元上年度企业净利润 万元上年度产品销售总额 万元上年度企业交税总额 万元上年度工业增加值 万元上年度企业创汇总额 万美元上年末企业总资产 万元 上年度企业技术开发经费支出额 万元企业特性 □□□□□ (请将下列符合企业情况的代码填入空格内，最多填5项)0.国家火炬计划软件产业基地内企业 1.认定的高新技术企业 2.大专院校办的企业 3.科研院所办的企业 4.留学人员办的企业 5.科研院所整体转制企业 6.国家高新区内的企业 7.国家创业服务中心内的企业 8.其他 主 要 产 品 名 称占企业销售收入总额比例1.%2.%表三：2011年中小企业信用担保机构贷款担保情况汇总表单位名称： 单位：万元 序号担保业务发生时间中小企业名称（客户名称）贷款担保额担保期限（月）担保费率（%）备注1234567合计表四：2012年中小企业发展专项资金项目汇总表 单位：万元、人序号担保机构名称机构性质注 册资 本年末从业人数资产合计担保贷款情况(2011年)建议资助额度担保金额放大倍数户数笔数其中单笔800万元以下担保贷款情况担保金额户数笔数其中低保费担保金额1　　　　　　234　5　　　　　　　6　　　　　　表五：企业2011年度完税证明汇总表单单位：万元序号税单号税务机关名称金 额缴税日期税款类别1?????2?????3?????4?????5?????6?????税款金额合计：??表六：中小企业申报项目承诺书项目投资主体项目名称项目单位承诺意见我单位承诺对项目和申报材料的真实性负责,对申报资格和申报条件的符合性负责。并按申报要求真实、完备提供材料。 项目单位(盖章): 法人代表(签字):年 月 日 年 月 日中小企业管理部门承诺意见 经我单位审核，此项目符合国家、天津市及新区产业政策，满足中小企业发展专项资金通知要求，材料真实、齐备，同意上报。 （盖章） 年 月 日