2012-脓毒症指南解读-钱素云.pdf

2012版严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南 儿科部分解读 北京儿童医院重症医学科 钱素云 发表期刊  Surviving Sepsis campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med. 2013,39(2):165-228  《中国小儿急救医学杂志》，2013，20 （1）：4-8 2012版严重脓毒症与脓毒性休克治疗国 际指南儿科部分 • 2012年，30个国际组织的68位专家参与指南更新 • 文献及手稿更新到2012年秋 • 推荐等级方面：1级-推荐，2级-建议 • 证据强度方面：分A,B,C,D 四级，强度逐渐下降 《中国小儿急救医学杂志》2013，20 （1）：4-8 推荐等级 1=推荐 （良好预期效果和经济效益） 2=建议 （可能有不可预知的不良效应和较低经 济效益） 证据强度：A~D依次递减 A (强) ：高质量随机对照研究 B(中)：中等质量随机对照或高质量观察性及队列 研究 C(弱) ：完成良好、设对照的观察性及队列研究 D(极弱)：病例总结或专家意见 定义和诊断 • 脓毒症：存在(可疑或证实)的感染，并伴 有感染的全身系统表现 • 严重脓毒症：脓毒症并脏器功能不全和组 织低灌注，为感染所致 • 脓毒性休克：脓毒症诱导的持续低血压， 对液体复苏无效 —— Crit Care Med 2003; 31 （4 ）: 1250–1256 严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南 定义和诊断 新指南在明确或可疑感染基础上，提出了： • 一般情况 • 炎症情况 • 血流动力学 • 组织灌注 一般情况 • 体温38．5℃或核心温度36℃ • 心率90次／min或超过正常年龄值的2个标准差 • 意识障碍 • 明显的水肿或液体正平衡(20 ml ／kg，24 h后) • 无糖尿病情况下的高血糖(140 mg ／dl) 炎症情况 • WBC12 ×109 ／L或4 ×109 ／L • WBC正常但有超过10％的幼稚白细胞 • 血CPR水平超过正常值的2个标准差 • PCT水平超过正常值的2个标准差 血流动力学情况 低血压 （不存在其他低血压原因） • 成人收缩压90mmHg或平均动脉压70 mmHg • 或收缩压下降40 mmHg • 或低于正常年龄相关值的2个标准差 脏器功能障碍情况 • 低氧血症(Pa0 /Fi0 300 mmHg) 2 2 • 急性少尿（已液体复苏,尿量0.5ml/kg·h，2 h） • 尿素升高0.5 mg/dl或44.2umol/L • 凝血功能异常(INR1.5或APTT60 s) • 肠梗阻(肠鸣音消失) • 血小板减少(100 ×109/L) • 高胆红素血症(总胆红素4 mg/dl或70umol/L) 组织灌注不良 • 高乳酸血症(1 mmol/L) • 毛细血管再充盈时间延长或花斑 严重脓毒症治疗(16项) 初始复苏 ECMO 抗感染和控制感染源 类固醇激素 液体复苏 血制品 正性肌力药、升压药、 蛋白C和活化蛋白浓缩 扩血管药 物：不再推荐 严重脓毒症治疗 机械通气