危险化学品生产储存建设项目安全设施验收审查书-附件3.doc

附件3： 受理编号： 受理日期： 申请日期：　　　　 　　　　　　　受理日期： 危险化学品生产储存建设项目 安全设施验收审查书 　　　　项目名称　　　　　　　　　　　　　　　 申请单位　　　　　　　　　　　　　　　 经 办 人　　　　　　　　　　　　　　　 联系电话　　　　　　　　　　　　　　　 填写日期　　　　　　　　　　　　　　　 填　写　说　明 一、审查书的“审查意见”，由负责危险化学品生产、储存建设项目安全审查的机关受理人填写；其他内容，由申请单位的人员填写。 二、本审查书用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整，或者机打文本。 三、本审查书“项目名称”栏，填写危险化学品生产、储存业登记注册型危险化学品生产、储存科学技术手册、杂志和教科书 申请单位 名称 地址 邮政编码 电子邮箱 经济类型 联系电话 传真电话 法定代表人 安全生产负责人 申请单位意见： 主要负责人：（签字）　　　　　　　　　　（加盖公章处） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　　日 项目建设单位 名称 地址 邮政编码 电子邮箱 经济类型 联系电话 传真电话 主要负责人 安全生产负责人 建设单位意见： 主要负责人：（签字）　　　　　　　　　　（加盖公章处） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　　日 内容 项目 基本情况说明 备注 建设项 目类型 投　资 估算额 建设项目周边状况 内部 外部 储存设施周边状况 内部 外部  危险化学品生产、储存建设项目生产装置情况 序号 装置名称 设计能力 主要生产原料 产品名称 工艺技术及来源 主要设备及来源 是否构成重大危险源 危险化学品生产、储存建设项目储存设施情况 序号 设施名称 设计能力 储存方式 及要求 产品名称 是否构成重大危险源 危险化学品生产、储存建设项目消防设施情况 序号 名 称 型号规格 能力 数量（台/套） 危险化学品生产、储存建设项目辅助工程情况 序号 工程名称 设计能力 主要设备及来源 危险化学品生产建设项目中生产原料、中间产品、最终产品基本理化性能指标 序号 品名 燃点 自燃点 闪点 爆炸极限 毒性 化学特性 数据来源 原料 中间产品 最终产品 建设项目中储存危险化学品基本理化性能指标 序号 品名 燃点 自燃点 闪点 爆炸极限 毒性 化学特性 数据来源 原料 中间产品 最终产品 试运行时间 试运行中安全设施情况及存在的问题（含安全、卫生检测检验情况）：（可另纸写明） 盖章 年 月 日 安全评价单位名称 安全评价单位通讯地址 安全验收评价结论： 盖章 年 月 日 安全生产监督管理部门审查意见： 盖 章 年 月 日 审查处（科）室签字： 部门负责人签字：