冠心病护理查房.ppt

*; 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;;*;姓名： 性别：女 年龄：77岁 入院日期及方式：2017-6-13 门诊平车入院 主要诊断：冠心病 ;现病史 主诉‘阵发性胸闷、憋气14年余，加重伴喘憋1天’患者14年前快走行走、上楼、提重物等活动后出现胸闷、憋气，程度不重，休息10分钟左右可缓解，症状发作不频繁，未曾诊治。11年前患者感冒后上诉症状加重，住我院治疗，对症治疗后症状缓解。8年前于我科行冠状动脉造影，诊断为冠心病，此后患者多次因心功能不全在我院住院治疗。于2017-6-13再发胸闷伴大汗，门诊以“冠心病”收入院。 既往史 高血压 20年;永久起搏器植入术 8年 高脂血症病史 6年 反流性食管炎病史 2年 周围动脉粥样硬化症、左颈外动脉狭窄病史 2年 甲状腺结节病史 1年 血小板减少原因待查病史 5天 过敏史 否认药物及食物过敏史 家族史 无 ;饮食： 食欲好 排泄 可自行排大小便，小便每日1500ml左右,大便1-2日一次 睡眠 睡眠时间每天6小时 ADL评分 入院评分30分;情绪状态 紧张 焦虑 对疾病认知 较差;意识状态 患者神智清楚，精神弱，言语流利，对答问题正确，焦虑，心律失常，心房颤动 生命体征 T 36.5℃ P 78次／分 心率85次／分 R 20次／分 BP 116／75mmHg 语言交流 ???言流利，查体合作 运动情况 可下床在他人搀扶室内活动缓慢行走;头CT 老年性脑改变 超声心动 左房57.5mm;左室舒张末期内径60mm，EF 45% 静息心肌显像示左室明显扩大，左室 壁各部位放散性分布未见明显异常 心电图 完全性左束支传导阻滞，起搏心律， 房颤律 8年前冠状动脉造影 对角支开口70-80%局限性狭窄；右 冠中段 40-50%狭窄 ;入院后检查： 全血细胞分析：血红蛋白 93.0(g/L) ↓ （115-150） 红细胞3.00(*10^12/L)*↓ （3.8-5.1） 凝血3项+D2：部分凝血活酶时间39.4(sec)↑（25.1-36.5） 生化全项:同型半胱氨酸29.9（umol/L)↑(0-20) 肌酐116 （umol/L)↑（44-115） 尿酸637（umol/L)↑ (90-420) 低密度脂蛋白1.00（mmol/L）↓(1.9-3.8) 白蛋白37.0(g/L) ↓（40-55） 动态红细胞沉降率：54（mm/h)↑(0-20) 内生肌酐清除率：37.3（ml/min）↓(80-120) ;;红细胞;;1.胸闷、胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 2、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3、有皮肤受损的危险 与疾病急性期卧床有关 4、潜在并发症 与心力衰竭 、心律失常有关 5、焦虑 与担心疾病预后有关 ;? ;? ;? ;? ;? ;1、异乐定（单硝酸异山梨酯缓释胶囊），适应症为冠心病的长期治疗；心绞痛(包括心肌梗塞后)的长期治疗和预防；与洋地黄及/或利尿剂合用治疗慢性充血性心力衰竭。 2、宣教： 1）按医嘱服用，定时服药，定时监测血压 2）常可见直立位低血压或轻度头痛，发生时患者应水平放置，头低位，脚抬起。;1、预防和治疗因血小板高聚集状态引起的心、脑及其它动脉的循环障碍疾病。 2、宣教：在治疗过程中一旦出现出血的临床症状时，就应立即通知医护人员，考虑进行血细胞计数和或其它适当的检查;松弛血管平滑肌，继而引起外周动脉和静脉扩张，特别对后者有效。静脉扩张可促进外周血液聚集减少静脉回流，使心室末端舒张压和肺毛细血管楔