足弓结构破坏的法医临床鉴定方法.pdf

湖南融城司法鉴定中心编印 2015年第 2 期 总第 2 期 【经验交流】 足弓结构破坏的法医临床鉴定方法 湖南融城司法鉴定中心 临床法医专家组 （湖南 湘潭 411100） 足弓破坏是指足损伤致跗、跖骨骨折愈合后 残。但是由于有些鉴定人对足弓结构破坏的后果 足弓 X 线测量值背离临床医学参考值和/或维持 认识不足，较易忽视足弓结构破坏的情况，影响 足弓功能作用的肌肉、韧带严重损伤（挛缩、毁 鉴定结论的准确性。因此，在法医临床鉴定中， 损、缺失），包括扁平足、高弓足等[1]。 科学地判断是否有足弓结构破坏、成因及与外伤 在鉴定工作中，经常遇到足部损伤的被鉴定 的关系，确定足弓结构破坏的程度是评定伤残的 关键。 1 确定足部是否有外伤 足外伤多是因为直接暴力所致，交通事故占 多数。在鉴定时，应重点了解：1．足踝部遭受 外力损伤的情况及致伤工具、致伤方式等；2. 受伤当时的临床表现、影像学检查所见和临床治 疗经过；3.损伤后遗症的临床表现以及影像学检 查动态变化情况。 足部有外伤并不一定造成足弓结构的破坏， 人，需要确定是否有足弓结构破坏及破坏程度。 只有损伤了足弓的骨性结构或维持足弓结构稳 足弓的骨性结构是由跖骨和跗骨组成，跖骨和跗 定的相关组织才有可能影响足弓。因此，在判定 骨骨折可造成足弓结构破坏，因足部关节囊、韧 足部外伤时，应考虑是否有造成足弓结构破坏的 带、肌肉、筋膜等维持足弓结构的稳定，如足部 病理基础，注意收集和观察相关临床表现。 软组织损伤，虽然没有跖骨和跗骨骨折，也可以 2 判定是否存在足弓结构破坏 使足弓结构受到破坏。 足弓是人体直立、行走及负重时的装置，其 在交通事故受伤人员的伤残评定中，依足弓 弹性能缓冲地面对身体所产生的震荡，同时还有 结构破坏的程度不同，可分别评定为 7-10 级伤 保护足底血管、神经免受压迫的作用。当足弓的 残，在职工工伤与职业病致残等级评定中，可根 结构发育不良或受损，可引起足弓塌陷，导致扁 据“跖骨或跗骨骨折影响足弓者”评定为九级伤 平足，从而致不能长距离行走、长时间直立。 足弓是由跗骨与跖骨借韧带、关节连结而 成，足弓可分内、外侧纵弓及横弓。 2.1 内侧纵弓较高，由跟骨、距骨、足舟 骨、第 1～3楔骨和第 1～3 跖骨及其间的连结共 同构成。主要由胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、足底 方肌、足底腱膜及跟舟足底韧带等结构所维持。 2.2 外侧纵弓较低，由跟骨、骰骨、第 4、 5 跖骨及其间的连结共同构成。主要由腓骨长肌 2.4 根据对足弓结构的复习，我们在鉴定 健、足底长韧带及跟骰足底韧带等结构所维持。