TCT结合阴道镜下活检在宫颈病变中应用价值.doc

TCT结合阴道镜下活检在宫颈病变中应用价值[摘要] 目的：探讨液基薄层细胞学检测（TCT）方法在宫颈病变早期诊断中的价值。方法：对3298例妇女进行TCT筛查，阳性诊断的患者进行阴道镜下活检。结果：检出271例阳性（ASC-US及其以上者），占8.2%，其中不能明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASC-US）104例，占3.15%；倾向上皮内高度病变（ASC-H）18例，占0.5%；上皮内低度病变（LISL）117例，占3.5%；上皮内高度病变（HSIL）28例，占0.8%；鳞癌3例，占0.1%；腺癌1例，占0.03%；TCT与病理检查相符率：上皮内低度病变117例，检出86例，占73.5%；上皮内高度病变28例，检出26例，占92.9%；鳞癌3例，检出3例，占100%；腺癌1例，检出1例，占100%。结论：TCT检查对宫颈癌前病变的早期诊断有重要价值，可作为对妇女宫颈癌进行普查的常规方法，达到早发现早治疗的目的。 [关键词] 液基薄层细胞学检查（TCT）；TBS诊断系统宫颈癌；宫颈癌 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，其发生与发展是一个渐变的过程。因此，防治宫颈癌的关键是进行有效的筛查[1]。宫颈液基薄层细胞学检测（ThinPrep cytology test，TCT）技术筛查宫颈病变，逐步替代了宫颈刮片细胞学检查。我院对2010年在我院进行妇科检查的3298位女性采用TCT检查，异常者在阴道镜下活检。报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 对象均为2010年1月～2010年12月间在本院妇科门诊及住院患者，共3298例，对宫颈细胞学检查异常的患者271例行阴道镜检查及镜下宫颈多点活检，年龄19～74岁，平均37.6岁。 1.2研究方法 1.2.1标本采取 用专制宫颈刷采集宫颈外口及宫颈管处的脱落细胞，并将其洗入装有保存液的专用瓶内，经仪器自动化处理后制成厚薄均匀的涂片，95%的酒精固定15分钟以上，巴氏染色，镜检，报告方式采用TBS报告系统。 1.2.2细胞学诊断方法 采用2001年TBS（The Bethesda System）分级系统的诊断标准，即：（1）正常范围（NILM）；（2）意义不明的不典型鳞状细胞和腺细胞（ASCUS和AGUS）；（3）不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASC-H）；（4）低度鳞状上皮内病变（LSIL，包括HPV感染）；（5）高度鳞状上皮内病变（HSIL）；（6）鳞癌（SCC）和腺癌（AC）。为统一细胞学和组织学诊断术语，LSlL包括HPV感染和CIN I，HSIL即CIN Ⅱ、CIN Ⅲ或原位癌[2]。 1.2.3组织学诊断方法 诊断包括：1.正常或炎症，2.宫颈上皮内轻度瘤样变（CIN1），3.宫颈上皮内轻度瘤样变（CIN2、CIN3），4.原位癌，5.浸润癌。细胞学阳性诊断包括ASC-US及以上的病变，病理学阳性诊断包括CIN I及以上的病变。 1.2.4阴道镜及活组织检查 细胞学诊断为ASC-US及以上病变的患者进一步作阴道镜下检查及醋酸白、碘试验，在异常图像处取组织送病理检查。细胞学诊断为AGC-US及以上病变者，作子宫颈管搔刮和子宫内膜诊刮，送病检查。 2结果 细胞学阳性病例271例，总检出率8.2%，其中ASC-US-共104例，占3.2%；ASC-H 18例，占0.5%；LSIL 117例，占3.5%；HSIL 28例，占0.8%，SCC和AC 4例，占0.2%。 TCT及阴道镜下活检与病理结果的检出率；LSIL（73.5%）；HSIL（92.9%）；SCC和AC（100.0%）。见表1。 表1TCT结果和病理活检结果对比（例） 3讨论 宫颈癌在女性恶性肿瘤中的发病率仅次于乳腺癌，居第二位，严重威胁妇女的健康。宫颈癌的发生是一个循序渐进的过程，从宫颈癌前病变发展成宫颈癌是一个较为漫长的过程，约需10年左右。随着宫颈癌的发病率不断上升和年轻化趋势，早期发现和早期治疗是降低病死率的关键。 TCT技术改变了传统操作方法，明显提高涂片满意率及异常细胞检出率，降低假阴性率。其采用的TBS-2001诊断系统，为宫颈癌前病变提供标准化可重复的标准和术语，达到降低不同观察者间差异，与临床医师进行有效的交流的目的[3]。检测阳性的患者进行阴道镜下多点活检，可进一步确定病变的部位、性质和范围，提高宫颈癌早期诊断的准确率。 宫颈病变早期大多数没有明显症状，需要依靠临床表现和宫颈脱落细胞学检查才能及早发现。子宫颈癌及癌前病变的检查中TCT可以作为较理想的筛查手段。同时要指出，虽然TCT能够发现大部分的宫颈癌前病变，但它有一定的漏诊率。TCT检查发现异常的病例必需进行阴