解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌课件.ppt
胸锁乳突肌区与颈动脉三角;SCM和颈动脉三角的学习要点;胸锁乳突肌区内容
SCM
颈动脉鞘
鞘内容物
颈袢
颈深淋巴结
颈丛
颈交感干;神经支配：副n.（CNXI)
血供：甲状腺上动脉及枕动脉分支
作用：一侧收缩，使颈向同侧倾斜并使面部转向对侧；双侧收缩，仰面或后伸颈部
损伤后的表现：一侧损伤斜颈体征(wryneck);2、颈动脉鞘（CarotidSheath）
P327;内容物：颈总A、颈内A、颈内静脉、迷走神经；颈袢上根和颈袢可能在鞘内，也可能在鞘外。鞘内外均有淋巴结。
内容物的排列
上部：内，颈内动脉；外，颈内静脉；后，迷走神经
下部：内，颈总动脉；外，颈内静脉；后，迷走神经;3、颈动脉鞘内容物;颈动脉窦Thecarotidsinus：
颈内动脉起始处、颈总动脉末端的膨大
压力感受器所在处
颈动脉小体Thecarotidbody:
位于颈内外动脉分叉处
化学感受器
感受血液内氧浓度及二氧化碳浓度变化;
由前壁发出的分支
1)甲状腺上A.:发自颈外动脉起始处或颈总动脉，行向前下,至甲状腺侧叶上极;伴喉上N.喉外支;3)面A.:平下颌角高度发出，向前经下颌下腺深面,下颌骨下缘与咬肌前缘相交处绕至面部,在口角外侧,鼻翼外侧上行,至内眦,更名为内眦A.
分布区域：下颌下腺、面部和腭扁桃体
动脉搏动点：咬肌前缘与下颌骨下缘交界处;由后壁发出的分支
4)枕A.:与面动脉同高度起于颈外动脉后壁，经二腹肌后腹深面至枕部;5)耳后动脉
二腹肌和茎突舌骨肌上方发自颈外动脉后壁
分布：耳后的肌和皮肤、腮腺、乳突小房
;6)咽升动脉
自颈外动脉起始处后壁发出
走行于咽壁及颈内动脉之间
分布至咽及颅底
;7)颞浅A.:穿出腮腺上缘,耳屏(外耳道)前方,
主要分布于:颅顶部和枕部.
伴行:同名V.和耳颞神经;颈外动脉的分布;颈内a.
颈总动脉的直接分支
在颈部无分支
(3)位于颈动脉鞘内
(4)先行于颈外动脉的后外，之后行于后内
(5)初在颈内静脉的前方，之后行于内侧
(6)经颈动脉管入颅，发出分支至脑;静脉角Venousangle：
在胸锁关节的后方，颈内静脉与锁骨下静脉汇合形成，左侧有胸导管，右侧有右淋巴导管汇入。;颈内静脉的主要属支
收集来自颈部、头部和面部的静脉血
颅内属支:收集-脑,脑膜,颅骨,视器,位听器等V血
;舌静脉
;
甲状腺上V.:伴同名A.
甲状腺中V.:短,经颈总A.前方横过,汇入颈内V.;
迷走神经CNX
自颈静脉孔出颅，进入颈A鞘（颈内A.V.间,颈总A.与颈内V间）
;3、舌下神经
CNXII
经舌下神经管出颅(勾
迷走N)?颈内动静脉间下行?勾绕枕动脉?颈内和颈外动脉的前方→二腹肌深面入?颈动脉三角?二腹肌前腹深面?（下颌下三角?舌骨舌肌浅面,茎突舌骨肌深面?舌）
管理：舌内、外肌;颈丛
1.位置:胸锁乳突肌(和颈A.鞘)深面
2.组成:C1-4前支
3.分支:
肌支:
膈神经:前斜角肌外侧?前方?内侧?锁骨下动静脉间?胸腔
支配:;颈袢（舌下神经袢）P327
上根：来源于C1前支，随舌下神经走行，在颈动脉三角离开舌下神经，行于颈总/内A浅面
下根：C2、C3前支纤维，走行于颈内V.浅/深面
颈袢：环状软骨平面（C6），颈A鞘浅/深面，肩胛舌骨肌中间腱上方,由前后根合成
支配舌骨下肌组（甲状舌骨肌除外）;颈交感干
位置：位于椎前筋膜后方,颈A.鞘后方，上至颅底，下与胸交感干相连.
组成：由三个N节及节间支组成;颈上N节:最大，C1~C2椎横突前方,
颈中N节:不恒定，C6椎横突前方
颈下N节:常与第1胸N节融合成颈胸N节(星状N节),位于第1肋颈前方
*中间神经节;分支：
颈上神经节—颈丛
颈中、颈下神经节—臂丛
三节发出—颈心支，参与心丛
位置：
颈內A.和颈外A.的周围，支配头颈部的腺体、瞳孔括约肌;4、副神经
CNXI
颈内V.后外方?二腹肌深面?颈A.三角(后角)?穿胸锁乳突肌(后缘中点穿出)?至斜方肌.
管理上述两肌;颈外侧深淋巴结
颈外侧上深淋巴结
颈外侧下深淋巴结
锁骨上淋巴结:沿锁骨下A和臂丛排列
VirchowL.结：左V角处的L结;解剖步骤;;;;;
在颈动脉鞘表面寻找颈袢前后根，证实其支配大部分舌骨下肌组。
打开颈鞘，观察其内容物及其排列，在鞘内寻认颈內动脉和静脉，以及两者后方的迷走神经。
观察颈动脉窦及颈动脉小体。
解剖颈外动脉在颈部的分支以及伴行静脉。;;;;;分离舌骨下肌组，暴露甲状舌骨膜，观察喉上神经的内支穿过此膜进入喉腔
顺着内支向上追踪喉上神经。
观察喉上神经的外支,其伴行甲状腺上动脉
翻开鞘的后层，观察颈丛及其分支，特别注意膈神经的走行
在椎前筋膜的后方