肠内营养误吸的预防指南.ppt
临床营养护理指南10、检查有无腹胀、反流等误吸危险因素,听诊胃肠蠕动1次/4小时。(C级)第31页,共33页,2024年2月25日,星期天小结强调:预防重于补救第32页,共33页,2024年2月25日,星期天感谢大家观看第33页,共33页,2024年2月25日,星期天***1:此调查是我们做的:北京和上海两地各十家三级医院关于临床营养支持护理知识需求的调查结果。2:从调查中了解到外科和ICU对临床营养知识的学习需求较迫切。而且认为有必要。3:内科系统可能由于营养观念较薄弱,需求不迫切。4:短期普及培时间安排大家认为在一周内最好。尤其是护士长由于请假的问题,认为安排短期最好。内、外科护理人员在营养支持护理掌握中,存在明显差异,外科护士明显强于内科。因此,近切需要对营养支持护理人员进规范化培训,提高临床营养支持理论知识和技能。由此,江苏省临床营养支持专科护士培训基地应运而生。关于肠内营养误吸的预防指南20世纪70年代20世纪80年代20世纪90年代当前当患者需要营养支持时,首选静脉营养;当患者需营养支持时,首选周围静脉营养;应用全营养支持,首选肠内营养,必要时肠内与肠外营养联合应用。当肠道有功能,且能安全使用时,使用它;营养支持途径的改变第2页,共33页,2024年2月25日,星期天肠内营养的概念肠内营养(enteralnutrition,EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。第3页,共33页,2024年2月25日,星期天符合生理;有利于预防肠粘膜萎缩,保护肠屏障功能,减少肠源性感染的发生率;使用方便,易于掌握,耗资低;无严重并发症。肠内营养的优点:第4页,共33页,2024年2月25日,星期天肠内营养还是肠外营养?肠外肠内营养学临床指南?中华医学会肠外肠内营养学分会(2006版)“Whenthegutworks,andcanbeusedsafely,useit”“当肠道有功能时,就应当利用它”第5页,共33页,2024年2月25日,星期天肠内营养并发症感染性:误吸、肺部感染机械性:鼻、咽及食道损伤、堵塞胃肠性:恶心呕吐、腹胀腹泻代谢性:糖代谢紊乱、电解质失衡第6页,共33页,2024年2月25日,星期天胃潴留、返流和误吸的原因胃肠的排空延迟贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全人工气道吸痰时,刺激病人咳嗽增加腹压返流液若未及时吸出可致误吸误吸是最为严重的并发症第7页,共33页,2024年2月25日,星期天误吸的概念误吸是指进食(或非进食)时,在吞咽过程中有数量不一样的液体或固体食物(甚至还包括分泌物)进入声门以下气道。第8页,共33页,2024年2月25日,星期天误吸的危险因素意识状态改变吞咽功能障碍体位不当胃内残留量胃肠功能减弱喂养量与方法鼻饲管位置护理人员安全认识第9页,共33页,2024年2月25日,星期天我国肠内营养护理现状调查知识掌握程度不一专业角色定位不准缺乏专项工作流程缺乏统一质量标准第10页,共33页,2024年2月25日,星期天1.欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)肠内营养指南于2006年刊登在《临床营养》(ClinicalNutrition)杂志上,2006-9中华医学会肠外肠内营养分会公布南,2009年临床营养护理指南。2.指南定义:按照循征医学原则,以当前最佳证据为依据,按照系统和规范方法,在多学科专家、临床医师和护理人员合作下制定的共识。3.指南为参考性的。指南第11页,共33页,2024年2月25日,星期天推荐意见分级推荐意见证据级别描述A1a基于RCTs的SR(有同质性)1b单个多中心RCT研究1c全或无证据(有治疗以前所有患者全都死亡、治疗后有患者能存活,或者有治疗前一些患者死亡、治疗以后无患者死亡证据B2a基于队列研究的SR(有同质性)2b单个队列研究(包括低质量RCT,如《80%随访)3a基于病例对照研究的SR3b单个病例对照研究C4病例报道D5专家意见或评论第12页,共33页,2024年2月25日,星期天临床营养护理指南1、意识障碍患者,尤其是神志不清或GCS评分<9分者以及老年患者鼻饲前翻身,并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。(A级)第13页,共33页,2024年2月25日,星期天临床营养护理指南2、推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30。_45。或更高,并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。(