医用X线诊断机卫生防护检测原始记录.doc
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医用X线诊断机卫生防护检测原始记录表
编号 S- 14-FW-xxxx
单位名称 部门 联系人 电话
检测、评价依据《医用X射线诊断机卫生防护标准》(GBZ130-2013)、《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)、《放射诊疗管理规定》 检测日期: 年 月 日
X线机型号
主要参数
用途
警示标志
有、无
工作指示灯
有、无
机房面积
机房内有无杂物
有、无
受检者防护用品
有、无
年工作量
防护设施
机房门 mmPb
隔室门 mmPb
观察窗 mmPb
通风设施
有、无
检测条件
;球管方向: 限束器开最大;监测点为屏蔽体外30cm。
测量仪器
451P型电离室巡测仪
编号
职-放卫(Ⅰ)-01
校准证书号
DYj12013-3579
校准因子
60kV::Nc=1.29、80 kV::Nc=1.24、100 kV::Nc=1.26、120 kV::Nc=1.33、150 kV::Nc=1.34
检 测 结 果
监测点编号
监测点位置
检测结果(u Sv/h)
备注
1
隔离操作位
1.本底值: u Sv/h,以上监测结果均未扣除本底值。
2.检测结果为仪器读数,未经过校准因子修正。
2
观察室
3
隔室门
4
机房门
5
候诊区
6
机房外环境
7
其他相关场点
机房及相邻关系示意图:
检测人: 审核人: 年 月 日
被检单位陪同人签字: 年 月 日
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