颈椎骨折护理.ppt

颈椎骨折脱位伴脊髓损伤 颈椎骨折脱位伴脊髓损伤  病人术前术后多媒体护理业务查房 喀什地区第一人民医院 骨一科 2010年2月 颈1-2椎体颈椎解剖特点 ： 寰椎 枢椎 颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤 分类 1.外伤性脱位 （1）合并齿突骨折 （2）单纯寰椎前脱位 2.发育性畸形脱位 3.自发性脱位 4.病理性脱位 颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤 临床表现 1.枕颈部疼痛 2.枕颈部压痛，叩击痛 3.颈椎活动受限，强直 4.脊髓损伤表现： 相应水平脊髓平面以下感觉，运动，反射，括约肌功能减弱，暂时或完全消失，但颈1-2椎及枕颈伤现场死亡或2周内呼吸系统疾患死亡 颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤 颈1-2椎体骨折脱位治疗： 1.治疗目的：恢复寰-枢椎解剖区域的稳定性及其功能，避免脊髓急性受压或迟发性损伤 2.治疗方式： （一）非手术治疗：颅骨牵引或Clisson枕颌带牵引，重量为3-5Kg。 （二）手术治疗：目前手术方式较多，常用前，后路切开椎管减压，复位，植骨融合内固定术。 颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤 急救： （一）初步检查，怀疑脊柱有骨折或损伤时，搬运工具最好选用硬板担架或木板，不可用软担架或毯子，被子等软物。 （二）搬运时应注意病人体位，决不能任意病人四肢拎起抬送；切忌用暴力强拉硬拖身体某一部位；禁忌一人背送，这样可以加重脊柱畸形和脊髓神经损伤的程度，使病人躯干及四肢成一整体滚动移至担架或木板上。 （三）搬运时必须有一人稳定病人头部，能对颈椎固定又有一定牵引力或用衣物放于颈部两侧稳定头部，不可将头托起或旋扭，以免运送途中加重脊髓损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。 病情介绍： 患者 男性，，38岁，住院号：407079，于2009年12月19日以“颈2椎体骨折并脱位，头颅外伤”诊断收住我科。主诉“高处坠落后颈部，腰背部疼痛，活动受限12小时”首测T37.5℃P101次/分，R24次/分，BP130/80mmHg,SpO292%，随机血糖6.8mmol/l，入院时神志情，精神差，痛苦面容，呼吸轻度困难，额部有4*1cm皮肤裂伤，其余皮肤完整，颈部疼痛肿胀，活动受限，腰背部软组织肿胀，腰椎主动活动受限，右上肢感觉及肌张力减退，左上肢及双下肢感觉运动正常，可自行大小便，睡眠差，食欲减退。入院后遵医嘱立即给予相关急查化验及辅助检查项目，给予颈托外固定，吸氧，心电监护，监测血氧饱和度。执行骨科一级护理，报病重，进流质饮食，陪护两人，绝对卧床休息，入院后第二天，协助医生给予颈颌套牵引，牵引位置，力量，方向正确，颈部制动，取平卧位，持续低流量鼻导管吸氧，氧流量2升/分，雾化吸入，颈部制动翻身及牵引周围皮肤护理，口腔护理，深呼吸，扩胸训练。 颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤 术前护理诊断： P1:潜在并发症：呼吸骤停（入院第一天） 相关因素：颈1-2椎体骨折脱位伴迟发性脊髓损伤 护理目标：密切观察病情，发现异常即使通知医生并处理 颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤 措施： I1.1评估病人的呼吸状况，频率，血氧饱和度。 I1.2取平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，保证供氧安全，通畅。 I1.3密切观察病情，呼吸状况，必要时给予吸痰。 I1.4遵医嘱化痰治疗，给予雾化，保持口腔清洁，病室温湿度适宜。 I1.5指导深呼吸，扩胸运动及有效咳嗽。 颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤 P2:焦虑: （入院第一天） 相关因素：与担心治疗效果有关 护理目标：病人在术前焦虑程度有所减轻 措施： I2.1:评估病人的心理状态，焦虑的原因及程度。 I2.2:关心，体贴病人，多与病人及家属沟通，争取病人的信心。 I2.3随时观察病情，及时向患者及家属提供病情信息。 I2.4向患者及家属告知各项检查，治疗，用药及护理的目的，方法，注意事项。 I2.5加强巡时，及时向患者进行心理疏导，使病人加强自信。 颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤 P3:自理能力缺陷 : （入院第一天） 相关因素：与骨折牵引，卧床制动有关 护理目标：病人在住院期间自理能力逐渐恢复 措施： I3.1:评估病人的自理能力及自理需求。 I3.2:即使巡视，向病人提供必要的生活护理。 I3.3协助家属做好卫生处置。 I3.4直到并协助家属进行床上主动，被动功能锻炼。 I3.5循序渐进地加强营养，增加机体抵抗力，逐渐恢复体力。 颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤 P4:有皮肤完整性受损的危险 : （入院第一天） 相关因素：与长期卧床制动有关 护理目标：病人在住院期间尽可能不发生皮肤受损 措施： I4.1:评估病人的皮肤情况，