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起搏器基础知识及起搏治疗适应证 山西医科大学第二医院心内科 巩书文 起搏治疗历史 1958 年 全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手 术在瑞典完成 1967 年 按需型起搏器问世 VVI / VVT 1977 年 双腔技术标志着进入生理性起搏时代 1978 年 开发并应用可程控技术 1982 年 频率适应性技术应用于临床 1997 年 自动化技术应用于临床 1998 年 三腔技术应用于临床 2003 年 起搏器全数字化技术开发成功 起搏治疗的历史 心脏解剖 心脏的传导系统 缓慢性心律失常起搏器适应证小结 1、传导系统病变：与症状关联 2、传导系统病变：无症状 清醒时心率≤40次/分 心脏停搏≥3秒  黑曚：视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复 ，是颅内血流量迅速减少的表现。 晕厥（Syncope） 晕厥：短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒。 起搏系统构成 起搏器（或称脉冲发生器） 电极导线（或称起搏导线、电极） 脉冲发生器的分类 电极导线分类 心房导线 按心腔分 心室导线 冠状窦导线（左房 / 左室） 单极导线 按极性分 双极导线 被动固定式 按固定方式分 主动固定式（螺旋电极） 激素 按含药物分 非激素 电极导线 主动与被动固定 单腔起搏系统－心房 单腔起搏系统－心室 双腔起搏系统 三腔起搏系统 起搏器NBG编码 NBG代码表中前五位字母分别代表： l——起搏（刺激）的心脏，只反映起搏功能。 2——感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。。 3——感知后的反应方式。起搏器感知病人自身心搏后，采取什么方式达到同步作用避免节律竞争。 I= 抑制（inhibited），起搏器感知到病人自身心搏后即抑制起搏器发放电脉冲，避免发生节律竞争，达到同步目的。 T= 触发（triggered）：当起搏器感知到病人的自身心搏后，随即触发起搏器发放电脉冲，因该刺激是落在自身心搏形成的有效不应期内，故不会再激动心脏，从而避免节律竞争，达到同步目的。 4——程控（P一单项，M一多项）或频率调节（R）功能。 5——抗心动过速功能，此数字很少应用，因为一般的起搏器均用于治疗心动过缓，快速性心律失常很少应用，ICD将会使用此数字。 NBG编码 起搏模式的临床选择 明显的有症状的神经·心源性晕厥，合并自发或倾斜试验诱发的心动过缓(证据水平：B) 颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥 II类适应证 II a类 反复发作晕厥，虽诱因不明，但证实有颈动脉窦高敏性心脏抑制反射引起心室停搏3 s(证据水平：C)。 II b类 颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥 III类适应证 颈动脉窦刺激引起的高敏性心脏抑制反应，但无明显症状或仅有迷走刺激症状(证据水平：C)。 场景性血管迷走性晕厥，回避场景刺激晕厥不再发生(证据水平：C)。 黑曚(Amaurosis) 起搏器治疗的历史 心脏解剖及传导系统 起搏器适应证 起搏器系统构成 起搏器的NBG编码 起搏模式选择 手术基本过程 术后患者注意事项 起搏器随访 心房电极导线 心室电极导线 被动固定电极导线 主动固定电极导线－螺旋电极 起搏器治疗的历史 心脏解剖及传导系统 起搏器适应证 起搏器系统构成 起搏器的NBG编码 起搏模式选择 手术基本过程 术后患者注意事项 起搏器随访 NASPE（北美心脏起搏和电生理学会）/ BPEG（英国心脏起搏和电生理学会）Generic Pacemaker Code 频率适应性 R＝有频率适应性 感知后的反应方式 I＝抑制 T＝触发 D＝抑制和触发 O＝无 感知的心腔 A＝心房 V＝心室 D＝心房和心室 O＝无 起搏的心腔 A＝心房 V＝心室 D＝心房和心室 O＝无 ? ? ? ? 试图理解：DDDR, DDD, VVIR, VVI, AAIR, AAI, VDDR, VDD … 销售编码：SSI(R) NBG编码：通常用3-5位英文字母表述一个起搏器的类型和起搏模式 * * 起搏器治疗的历史 心脏解剖及传导系统 起搏器适应证 起搏器系统构成 起搏器的NBG编码 起搏模式选择 手术基本过程 术后患者注意事项 起搏器随访 起搏治疗的历史 体外试验及应用阶段 1819年 Aldini (Italy) 电刺激死者停