焦虑相关失眠的防治指南__培训课件.ppt

PD相关失眠 ----- 治 疗 目标与原则 目 标 尽早控制惊恐发作，对缓解惊恐发作相关的失眠具有关键作用。假如失眠是惊恐发作继发症状，则容易随惊恐发作的控制而缓解。而在夜间惊恐发作的患者，则需要将失眠和发作症状都控制好。最终目的是恢复躯体、心理、社会功能，达到临床痊愈。 原 则 （1）早发现、早诊断、早治疗 （2）以适当方式明确告知诊断和预后 （3）根据病情选择治疗方法 PD相关失眠 ----- 治 疗 策 略 综合治疗 根据心理-社会-生物医学模式，对患者进行详细评估，根据病情、患者应对水平、心理社会问题的情况等，制定全面的综合治疗方案。治疗方案应兼顾药物治疗、心理治疗和睡眠健康教育。参与治疗的成员除患者和医务人员外，也应包括家庭成员、社区服务人员等。通过急性期和巩固期治疗使症状缓解后可以逐渐进入维持治疗期，尤其在逐渐停药过程，更应继续心理治疗。慢性病程的患者获得明显疗效准备转入间歇期重新恢复工作时，应采取康复措施，使其顺利回到工作或学习岗位。 (1) 药物治疗 (2) 心理治疗 (3) 健康教育 (4) 综合治疗程序：一般根据病程和复发次数治疗12~24月。 1)急性期治疗：尽早控制惊恐发作和失眠症状。惊恐症状控制后逐步减药，争取在4周后居间停药。急性期治疗持续12周。 2)巩固期治疗：至少2～6个月的综合治疗，因为在此期间患者病情不稳，复燃风险较大。 3)维持期治疗：惊恐发作较易在减药期间症状复发或反跳，其伴发的失眠也会随原发疾病有所波动，因此在病情稳定后还需要维持治疗。维持治疗期药物尽量维持原有效量，或减量到能够控制症状的最低剂量。心理治疗对于预防复发非常重要。 4)间歇期和（复发）前驱期治疗：维持治疗结束后，病情一直稳定则可缓慢减药直至终止治疗，但应注意间歇期的随诊，监测复发的早期征象。若经随诊观察确定为疾病复发，则需继续按正规程序治疗，疗程需延长甚至终身治疗。 PD相关失眠 ----- 治 疗 策 略 规范用药，关注依从性 保证药物治疗足量，足疗程。定期监测疗效与不良反应。解释用药相关事项，并确保患者已经充分理解，必要时请家人协助执行：①每天按时用药；②某些药物可能几周后才会起效(如非苯二氮卓类药)；③症状改善后要继续服药；④不要自行减药或停药；⑤学会如何处理不良反应和其他相关问题。 治疗方案个性化 根据患者具体客观情况，适当选择药物治疗或心理治疗方案，并酌情调整，针对重点问题进行合理干预。 PD相关失眠 ----- 治 疗 策 略 ·告知惊恐发作的诊断和预后： (1)询问患者的归因模式（对症状的解释) (2)以恰当方式告知诊断 (3)解释疾病的特点 ·西药治疗： (1)苯二氮卓类药 (2)非苯二氮卓类药—Z类镇静安眠药 (3)抗抑郁药 ·心理治疗：不同患者适合采用的心理治疗方法可能因人而异，但目前证据较明确的仍只有认知行为治疗（CBT)。认知行为治疗短期效果与药物治疗相当，并有较低的复发率。规范的认知行为治疗应由经过专业培训的临床心理医师或精神科医师进行，一般每周1次，连续4个月。定期评价疗效。 ·中医治疗 PD相关失眠 ----- 治 疗 治疗方法 惊恐发作相关失眠 支持性治疗（告知诊断并解释) 告知患者治疗选择，与患者协商治疗方案 睡眠健康教育 心理治疗（如CBT治疗，12次) 行为干预 药物治疗 根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、治疗成本选择药物： 各类抗抑郁药 早期合用苯二氮卓类药 非苯二氮卓类药 中药 进入维持期， 随访观察 有效 无效 继续治疗： 最佳剂量治疗1年 无效 有效 换用其他SNRIs、SSRIs，TCAs 联合心理治疗和药物治疗 有效 PD相关失眠 ----- 治 疗 临床路径 无效 判断药物依从性 重新讨论诊断 有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案 减量停药， 随访观察 继续治疗： 最佳剂量治疗1年 换用其他SNRIs、SSRIs，TCAs 联合心理治疗和药物治疗 有效 PD相关失眠 ----- 治 疗 临床路径 孕期、围产期和哺乳期妇女 对于