妊娠糖尿病临床筛查诊断及治疗药物探究进展.doc

妊娠糖尿病临床筛查诊断及治疗药物探究进展 　　摘要：妊娠糖尿病对孕妇自身及围产儿都有不良影响，虽然患者糖代谢异常可在产后逐渐恢复，但是将来2型糖尿病风险也较高，因此有必要对妊娠糖尿病进行系统的筛查诊断以改善母体及围产儿预后。目前，临床针对妊娠糖尿病多采用控制饮食的保守方法，当饮食治疗无效时可考虑药物治疗，以胰岛素为主的治疗药物能够有效控制患者血糖水平，而且患者治疗依从性好，随着妊娠糖尿病治疗药物研究的不断深入，口服降糖药等其他药物疗法也逐渐进入人们视野并应用于临床??践 关键词：妊娠糖尿病；筛查；诊断；药物治疗；研究进展 妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）与糖尿病合并妊娠所不同的是，患者妊娠前并无糖代谢异常或潜在糖耐量减退，糖尿病出现时间晚于妊娠开始，糖尿病孕妇中约有80%为妊娠糖尿病[1]。妊娠糖尿病对孕妇及围产儿的影响与母体血糖控制水平有极大关系，往往控制不良者发生不良母婴结局的危险性也更高。近年来，我国妊娠糖尿病发病率呈逐年上升趋势，整体发病率在2%左右，而且诱发或加重妊娠糖尿病的危险因素也更多，对母婴构成严重威胁。大量研究表明[2-3]，制定科学合理的筛查诊断方案，同时积极进行药物治疗，对改善孕产妇及围产儿结局具有重要意义。本文就此开展深入研究和分析，现将结果报告如下： 1 妊娠糖尿病筛查诊断 1.1妊娠糖尿病筛查诊断发展概述 最早提出妊娠糖尿病筛查对象为高危人群的是Osullivan[4]，虽然该理论颠覆了以往进行大范围普查的传统观念，但是经过一段时间的实践人们发现这种选择性筛查的敏感性仅为65%。美国糖尿病协会于1997年发布的妊娠糖尿病诊断和分类报告[5]指出：从经济效益的角度出发，一些低危人群的发病率相对而言较低，无需进行筛查，如怀孕年龄≤25岁、无糖尿病家族史、孕前体重指数35岁；②为高危种族；③孕前体重指数≥28 kg/m2；④有糖尿病家族史；⑤连续2次空腹血糖检测为阳性；⑥子痫前期、胎儿过大等情况；⑦合并严重感染；⑧孕期饮食不合理或营养过剩等 1.4中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范（2011版）解读 国家卫生部于2011年7月颁布《妊娠期糖尿病诊断规范》（以下简称《规范》），该《规范》进一步完善了我国妊娠糖尿病诊断体系，使妊娠糖尿病筛查范围得到进一步扩大，但是由于我国地域广阔人口众多，一些落后地区没有条件对所有24～28 w孕妇进行OGTT或GCT检测[13]，鉴于此，可考虑在24 w后进行空腹血糖（FPG）检测，如果FPG检测结果≥5.1 mmol/L可直接确诊为妊娠糖尿病，如果FBG 　　2.2口服降糖药 目前还没有一种口服降糖药物获得CFDA批准用于治疗妊娠糖尿病，但是受胰岛素药物价格昂贵使用方法复杂等诸多因素的限制，胰岛素临床应用及推广受到一定影响。农村地区或经济欠发达地区更倾向于安全、简单、费用低廉的口服药物。新西兰奥克兰国家妇产医院于2013年发表的一篇临床研究报道显示，二甲双胍对母婴近远期均无明显损害，Rowan等对单胎妊娠的妊娠糖尿病患者分别采用二甲双胍、胰岛素治疗，随访7～9年发现二甲双胍是安全可靠的，对孕产妇及围产儿都是安全的，对于使用胰岛素不便的孕妇而言二甲双胍无疑提供了一种新的选择 3 小结 妊娠糖尿病的临床筛查诊断标准是与时俱进不断发展的，由于我国人口众多地域广阔，更应当准确把握时代发展，合理管理统筹兼顾，有效控制妊娠结局从而避免和减少不良围产结局的发生。围产期保健进行妊娠糖尿病筛查不可忽略，对于确诊患者需要采取综合干预措施以控制血糖水平，当单纯饮食及运动疗法效果不理想时需积极进行药物治疗，在药物选择上要坚持安全、有效、方便的原则，为患者提供更多选择 参考文献： [1]姚碧容，谭建锡，成婧，等.ROC曲线法分析糖化血红蛋白在妊娠糖尿病诊断中的作用[J].临床与病理杂志，2014，34（5）：542-545. [2]徐晔.糖化血红蛋白、果糖胺测定在妊娠糖尿病中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2012，16（13）：124-125. [3]朱新晶.妊娠期高血压和妊娠糖尿病及地塞米松之间的相关性影响分析[J].中国保健营养，2016，26（15）：270-271. [4]Xu Q，Gao ZY，Li LM，et al.The association of maternal body composition and dietary intake with the risk of gestational diabetes mellitus during the second trimester in a cohort of Chinese pregnant women[J].Bi