第23章-腹外疝病人的护理.ppt

护理评估 　　术前评估 一般情况 健康史 发生、病程、进展、相关因素 身体状况 疝块的特点、全身情况、辅助检查 心理-社会状况 术后评估 麻醉、手术方式、术中术后情况 术后有无阴囊水肿、切口感染等并发症 有无腹内压增高因素及疝复发 常见护理诊断/问题 护理目标 病人疼痛程度减轻或缓解 病人能知晓预防腹内压升高、促进术后康复的相关知识 病人的并发症能得以预防、未发生并发症或及时发现和处理 目标检测题 三、单选题 1.最易引起嵌顿的疝是： A．直疝 B．斜疝C．股疝 D．脐疝E．切口疝 2.下列哪一项不是腹股沟斜疝的特点： A．疝经腹股沟管突出 B．可进入阴囊或大阴唇 C．疝环在腹壁下动脉的内侧　　 D．还纳后压迫 内环，可阻止疝突出 E．咳嗽有冲动感 3.腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是： A．发现年龄不同B．疝块外形不同 C．压迫内环后疝是否再突出 D．有无咳嗽冲击感 E．嵌顿机会的多少 目标检测题 4.疝术后护理哪项不妥 A.积极治疗便秘 B.及时处理咳嗽 C.阴囊勿作特殊处理 D.切口处压砂袋 　 E.术后三个月内避免重体力劳动 5.腹股沟疝修补术后护理，错误的是 A.腹股沟手术区可用砂袋压迫B.用阴囊托或丁字带托起阴囊 C.保持大、小便通畅D.及早下床活动 E.三个月内避免重体力劳动 目标检测题 6.腹股沟斜疝术后切口部位压沙袋的主要目的是 A.预防阴囊血肿B.减轻切口疼痛C.预防切口感染 D.防止切口裂开E.减轻腹壁张力 7.某男，17岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿２小时就诊，检查，右下腹包块，有轻压痛，腹肌无明显肌紧张，无反跳，此时最适宜的处理是 A.选行非手术治疗，佩带疝带B.择期手术治疗 C.试行手法还纳D.不可还纳，应紧急手术 E.经上处理均不对 目标检测题 8.腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是 A.发现时的年龄不同　　　B.疝块外形不同 C.压迫内环后疝是否再突出 D.有无咳嗽冲击感 E.嵌顿机会的多少 9.1岁以内病儿的腹股沟斜疝的治疗应采用 A.疝囊高位结扎术 B.疝修补术 C.疝成形术 D.可暂不治疗E.用棉束带压迫内环 10.绞窄性疝的处理原则是 A.手法复位 B.紧急手术 C.对症治疗 D.支持疗法 E.抗感染 目标检测题 四、简答题 1.在临床上腹股沟斜疝和直疝有哪些区别点请列表回答？ 2.哪些征象表明嵌顿性疝的发生？会引起什么并发症？ 目标检测题 五、病例分析 患者，男性，农民，61岁。因右腹股沟区反复出现可复性肿块10余年，肿块不能回纳伴腹痛4小时而入院。 10年前患者右侧腹股沟区出现可复性肿块，站立、行走或咳嗽时突出，肿块突出时伴局部酸胀及腹部胀痛，肿块可下降至阴囊，肿块不突出时，无特殊不适。起病后患者未做特殊处理，4小时前患者因干重体力活，肿块再次突出，并不能回纳至腹腔，同时伴腹痛及局部压痛，腹痛呈阵发性绞痛，还伴肛门排气减少。 目标检测题 入院查体:一般情况可，心肺正常，腹平坦，右下腹明显压痛，无反跳痛与肌紧张，肝脾不大，腹部叩诊无移浊，双肾区无叩痛，听诊肠鸣音活跃，右腹股沟区可见10cm×6cm×8cm大小肿块，直达阴囊，局部压痛明显，肿块质软，不能回纳至腹腔，肿块透光试验阴性。 1.你认为该病人的初步诊断是什么？ 2.护理评估有哪些的发现？ 3.结合病情提出相应护理诊断？ 4.若需做手术，请写出术前准备护理措施？急性疼痛 与疝块突出、嵌顿或绞窄相关 知识缺乏 缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的有关知识 潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染 护理措拖 （一）术前护理： 1.消除腹内压增高的因素 吸烟者应在术前2w戒烟 注意保暖，预防受凉感冒 多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅 术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理 2.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带 3.观察腹部情况： 警惕嵌顿性疝的发生 一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、备血、抗感染 4.术前训练：床上排便 5.术前常规准备 1）备皮2）灌肠、排尿3）麻醉前准备4）药敏试验 八、护理措施 （二）术后护理 1.体位： 平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力 2.活动： 不宜过早活动，术后3-5日可考虑离床活动； 年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。 无张力疝修补术的病人可以早期离床活动； 3. 饮食： 一般病人术后6～12小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食 行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食