《放置冠状动脉支架》课件.ppt

*****************课程目标理解冠状动脉解剖和生理深入了解冠状动脉的结构、功能和血液供应。掌握冠状动脉支架植入的适应证和禁忌证学习判断哪些患者适合接受冠状动脉支架植入治疗。熟悉冠状动脉支架植入的术前评估、术后管理及并发症处理学习如何评估患者状况、进行术前准备，以及如何管理术后可能出现的并发症。掌握冠状动脉支架植入的术中操作技巧学习如何安全有效地进行冠状动脉支架植入手术。冠状动脉解剖与生理冠状动脉从主动脉根部发出，为心肌供血。左冠状动脉分为前降支和旋支，为左心室大部分供血。右冠状动脉为右心室、心房和部分左心室后壁供血。冠状动脉疾病的发病机理动脉粥样硬化动脉粥样硬化是冠心病的主要病理基础。它是指在动脉内膜中，脂质和其他物质沉积形成的病变过程，导致血管腔狭窄或闭塞。血栓形成当粥样硬化斑块破裂时，会形成血栓，阻塞血管，导致急性冠脉综合征，如急性心肌梗塞或不稳定型心绞痛。血管痉挛冠状动脉痉挛是指冠脉血管的突然收缩，导致血管狭窄或闭塞，引起心绞痛或心肌梗塞。其他因素一些其他因素，如高血压、糖尿病、高胆固醇、吸烟等，也会增加患冠心病的风险。冠状动脉支架植入的适应证症状性冠心病包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等症状，药物治疗效果不佳或无法耐受药物治疗的患者。无症状性冠心病患者无明显症状，但冠脉造影显示冠脉狭窄严重，存在高危因素，例如糖尿病、高血压、高血脂等。术前评估1病史采集详细了解患者的心血管病史、家族史，包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、肥胖等。2体格检查评估患者的心脏功能、血压、脉搏、呼吸等指标，并进行体格检查。3辅助检查包括心电图、心脏彩超、冠状动脉造影、心脏核磁共振等检查，以明确病变部位、程度及血管情况。手术准备1术前检查血液检查、心电图2药物调整调整抗凝药物剂量3术前禁食术前6小时禁食禁水4术前沟通医生告知手术风险术前准备工作至关重要，确保患者安全。支架类型及选择1裸金属支架裸金属支架是最早研发的支架类型，主要由金属材料制成，不含药物涂层。2药物洗脱支架药物洗脱支架表面涂有药物，可有效抑制支架植入后血管再狭窄。3生物可降解支架生物可降解支架采用可被人体吸收的材料制成，随着时间推移，支架会逐渐分解消失。4支架选择原则选择支架需考虑病变血管大小、患者年龄和病史等因素。导管到达病变部位选择导管根据病变血管的大小和位置选择合适的导管。穿刺血管通常选择桡动脉或股动脉进行穿刺。导管推进在透视下，将导管小心地推进至病变血管部位。造影确认造影剂注入后，确认导管已到达病变部位。支架定位及展开支架定位展开是冠脉支架植入术的关键步骤，需要精确操作，确保支架准确地放置在病变部位，并完全展开，恢复血管血流。1确定目标血管利用导管和造影剂，确定需要植入支架的血管部位。2支架送至病变部位将支架载体送至病变部位，并进行精确的定位。3支架展开使用球囊扩张支架，将其完全展开至目标血管尺寸。4术中造影评估术中造影评估支架展开效果，确认是否完全展开，并评估血流恢复情况。术中造影评估术中造影评估是支架植入术的关键步骤，可以直观地评估支架位置、展开情况及血流情况。造影剂通过导管注射到冠脉血管内，在X线透视下观察血管造影图像。评估内容包括：支架是否完全展开，是否覆盖病变部位，是否造成血管狭窄或闭塞，血管血流是否恢复正常。根据造影评估结果，及时调整手术方案，确保支架植入的安全性、有效性。支架植入后管理药物治疗继续服用抗血小板药物，防止血栓形成，并根据病情调整用药方案。生活方式管理保持健康的生活方式，包括戒烟、低盐饮食、控制体重、规律运动等，有利于改善心血管健康。定期随访定期进行心电图、心脏彩超、冠脉造影等检查，监测支架通畅情况，及时发现和处理潜在问题。术后并发症及处理血管闭塞手术后，冠状动脉支架可能发生闭塞，导致患者出现胸痛、心电图异常等症状。血栓形成支架植入后，血栓形成的风险增加，可能导致血管狭窄或闭塞。支架再狭窄支架植入后，血管壁内膜增生，导致支架内腔狭窄或闭塞。手术并发症手术过程中可能发生心律失常、出血、血管损伤等并发症。药物治疗1抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷等药物减少血小板聚集，预防血栓形成。2降脂药物他汀类药物降低胆固醇水平，预防动脉粥样硬化进展。3血管扩张剂硝酸甘油等药物扩张血管，改善心脏供血。4β受体阻滞剂降低心率和血压，减少心脏负荷。支架通畅率及监测支架通畅率是衡量支架植入术成功的重要指标，也是评估预后的关键。定期监测支架通畅率，及时发现问题，并采取相应措施，可以有