常见的儿童“过敏进程”.ppt

* 研究对象 2010年1月至2011年1月我中心进行舌下含服粉尘螨滴剂脱敏的122例过敏性哮喘合并鼻炎患儿 方法 对现有临床数据的回顾性分析 分析方向 学龄前与学龄期哮喘合并鼻炎患儿的疗效和安全性比较 单一变应原制剂对多重过敏患者的脱敏疗效 * * * 讲者概要： 关于PAT实验，其成果目前已经在国际权威专业杂志上发表了4篇高质量的临床文章，成果显着。 * 介绍实验目的和方法 * 研究设计为：3年免疫治疗，第5年时二次随访，第十年三次随访 * * 实验所使用不同的观察指标： 1. 入组时皮肤点刺实验 2. 结膜激发实验 3. 支气管激发实验 4. 峰流速 5. 症状 6. VAS评分 7. 哮喘评估 * 实验的患者流程 实验有良好的管理和患者依从度，10年下来患者流失率很低，实验结果的高质量不言而喻。 * * 百分数为SIT组和对照组的哮喘发生率。 * * * * 讲者概要： 连续观察3－10年的哮喘发生率的比较，治疗组能够降低45％的哮喘发生率 * 实验总结（解释） * 实验结论 以上结果可见： 1.对于过敏性鼻结膜炎而言，特异性免疫治疗能够使患者症状10年不再发作，不需要药物治疗，基本上实现了“治愈”的效果。 2.特异性免疫治疗能够有效的预防鼻炎发展为哮喘，对于过敏性哮喘而言，具有真正的一级预防作用，这也是当今医疗的首位目标。 * 讲者概要： 这是一项关于螨过敏症免疫治疗的研究（解读） 讲者概要： 结果解读：安脱达免疫治疗组相较对照组，降低新过敏症63％的发生机率，具有极显著差异。 尤其注意，该研究发现，螨过敏患儿出现新过敏症的最常见变应原是花粉，而日常生活中，花粉过敏也是困扰临床的最常见变应原之一。 所以对于单一螨过敏的儿童，早期使用安脱达螨免疫治疗，可以有效的预防新过敏症，尤其是花粉过敏的出现。这一点对于广大螨过敏的患者是很有意义的。 传统对于致敏的一级预防概念在于避免暴露于变应原中，如同这条过敏曲线，在暴露早期还未出现致敏的时候避免接触。不过这个措施很难成功因为非常难以达到；新的过敏预防的概念，或许着眼于早期大剂量的变应原暴露，从而降低致敏的发生率。这个概念在花生（食物组变应原）中得到成功，是否也可以用于吸入性变应原？ * 过敏进程常以生后早期特应性湿疹开启，通常发生在生后2-3个月，约1岁达高峰，与食物过敏相一致，但后期缓解率高，至学龄前期，哮喘患病率达高峰，鼻炎发病高峰是在学龄期，哮喘和鼻炎倾向于在学龄期乃至以后持续。 何为“过敏进程” Barnetson R S C,et al,BMJ:British Medical Journal,2002,324(7350):1376 过敏进程常以生后早期特应性湿疹开启，通常发生在生后2-3个月，约1岁达高峰，与食物过敏相一致，但后期缓解率高。至学龄前期，哮喘患病率达高峰，鼻炎发病高峰是在学龄期，哮喘和鼻炎倾向于在学龄期乃至以后持续。 中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议 中华儿科杂志，2013,51（3）183-186 2008年中国特应性皮炎诊断和治疗指南 中国医学会皮肤性病学分会免疫学组，中国特应性皮炎诊断与治疗指南，Chin J Dermatol，November 2008,41（11):772-773 健康教育 局部治疗 光疗 系统治疗 生物制剂 避免一切刺激及加重因素；合理使用润肤剂 无治愈方法，但使患儿控制在缓解状态 外用糖皮质激素制剂 外用钙调磷酸酶抑制剂 外用中医中药制剂 NA-UVB PUVA 糖皮质激素 CyA、MTX 雷公藤多甙 英昔利单抗、依那西普 1987年 支气管哮喘的诊断及分型标准（1987年4月于成都）中华儿科杂志1988年第26卷第1期 41-42 1993年 儿童哮喘诊断、治疗常规（试行方案）中华结核和呼吸杂志1993年第16卷哮喘增刊 10-12. 1998年修订 2003年修订 2008年修订 * 儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识 《中华耳鼻喉头颈外科杂志》编辑委员会鼻科组 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 中华儿科杂志，2011，49（2）：116-117-753. # * 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订) 中华儿科杂志,2014;52(3):184 《儿童雾化中心规范化管理指南》2015年出版 * * 糖皮质激素雾化吸入疗法 在儿科应用的专家共识 (2014年更新) 中华医学会儿科学分会呼吸学组《临床儿科杂志》第32卷第6期2014年6月 支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识 中华医学儿科分会呼吸学组 临床儿科杂志. 2015