扩张型心肌病.ppt

扩张型心肌病 心肌病 原因不明的心肌病变为主的疾病 不包括高血压性、冠状动脉性、风湿性、肺原性、瓣膜性等所致的心肌疾病 扩张型心肌病 心室扩张 70%~80% 肥厚型心肌病 心室肌肥厚（不对称） 10%~20% 限制型心肌病 心内膜心肌疤痕 少见 扩张性心肌病 左或右心室或者双侧心室扩大，心室收缩功能减退 病因不明 病毒感染：如柯萨奇病毒不仅可引起病毒性心肌炎，而长期随方中发现转变为扩张型心肌病的机会显著大于一般人群 遗传基因：与HLA有关，本病患者有家族性倾向 体液与细胞免疫：可检测到多种抗心肌抗体，NK细胞活性减低，减弱机体的防御能力，抑制性T淋巴细胞数量及功能减低，由此发生细胞介导的免疫反应，引起血管和心肌损伤 交感神经系统失调：心肌膜β受体密度下降，心肌收缩能力减退。 临床表现 充血性心力衰竭：左或右或全心衰 各种心率失常：复杂、顽固 栓塞 诊断 中青年人 起病缓慢，隐匿 心力衰竭、心律失常 UCG: 心腔扩大，室壁运动广泛减弱，晚期射血分数减低到50%以下 除外，高血压性、冠状动脉性等疾病证据 治疗 心衰治疗：洋地黄类药物如地高辛 心律失常的治疗：胺碘酮 预防栓塞：华法令 预后 发展缓慢，但预后不佳，特别是心脏扩大明显、心力衰竭反复发作或者是顽固性心律失常者 临床观察 生命体征：血压、脉搏、心率 血压下降 脉速、脉缓、不齐、脉率≠心率 出入量 药物副反应： 利尿剂：低钾 洋地黄类： 胺碘酮： 华法令： 心衰、心律失常、栓塞 护理要点 限制活动量 保持清洁避免肺部感染 加强夜间巡视：及时心电监护、半卧位、低流量氧气吸入 重视心理护理 * * *