原发性高血压-课件.ppt

原发性高血压 记忆窍门 二、流行病学 世界各国的患病率高达10—20%，发病率与地区、种族和年龄有关 发达国家高、黑人较白人高 血压随年龄升高而升高，尤其是收缩压 我国地区差：城市高于农村、北方高于南方，中年期男，脑力劳动，中年后女，逐年增高的趋势。 慢性并发症： 脑血管疾病 心力衰竭 慢性肾衰 主动脉夹层）图） 治 疗 降压治疗的目标值 一般 主张控制血压＜140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血压＜130/80mmHg; 老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。 导致心血管死亡的事件链 三类CCB的作用 降压作用：抑制ACE使血管紧张素Ⅱ生成减少， 同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少， 两者均有利于血管扩张，减少醛固 酮，使血压下降。 适应症：各种程度的高血压尤其适宜伴有心力 衰竭，心肌梗死后，糖尿病微量白蛋 白尿，LVH的患者。 禁用： 妊娠, 双侧肾动脉狭窄 血肌酐 3mg/dl,　高血钾 副作用：最常见干咳 利血平，可乐定，肼曲嗪 复方制剂 不单独应用 降压药物：其它类 α-阻滞剂主要用于合并前列腺肥大和糖耐量降低者选择：多沙唑嗪1-16mg，每日一次 特拉唑嗪1-20mg，每日一次 副作用体位性低血压 α /β -阻滞剂 中枢性阻滞剂主要用于妊娠高血压 甲基多巴500-1000mg，每日1-2次 有合并症时的药物选择 脑血管病：不推荐?-阻滞剂减少脑血流量 CHD：不推荐利尿剂 CHF：不推荐CCB 肾衰：不推荐?-阻滞剂减少肾血流量 DM：不推荐?-阻滞剂，增加IR，掩盖低血糖 妊娠： 禁用ACEI, ARB，利尿剂；可用甲基多巴， a１阻滞剂，CCB 不宜用 1 哮喘、抑郁症、糖尿病 β-阻滞剂 2 痛风 利尿剂 3 心脏自律↓，传导阻滞 β-阻滞剂 ，非二氢吡啶类 4 肾血管疾病 ACEI, ARB 5 周围血管病 β-阻滞剂 6 肝脏疾病 甲基多巴， 柳安苄心定 7 血脂紊乱 β-阻滞剂，利尿剂（大剂量） 8 妊娠 高血压急症 迅速降压(紧急、次紧急) 并控制性降压 合理选择降压药（静脉） 硝普钠 硝酸甘油 尼卡地平 地尔硫卓 拉贝洛尔 三甲噻方 继发性高血压 一、定义：是由一定的基础疾病引起的高血压，占所有高血压的1~5%。 二、病因： 1 . 肾脏疾病： 肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 妊娠高血压综合征 先天性肾囊肿（多囊肾） 继发性肾病变（结缔 组织病、糖尿病肾病、肾 淀粉样变）等 肾血管狭窄 2. 内分泌疾病 库欣综合征 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 肾上腺性变态综合征 甲状旁腺功能亢进 垂体前叶功能高进 女性长期口服避孕药 绝经期综合征 3. 血管病变 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 4. 颅脑病变 脑肿瘤 颅内压增高 脑外伤 脑干感染 5.其他 高原病 红细胞增多症 高血钙 药物 如糖皮质激素，拟交感神 经药，甘草等 三、常见的继发性高血压： 1、肾脏疾病： 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 2、肾血管狭窄：单侧或双侧性。 病因：先天性、炎症及动脉粥样硬化 特点：进展迅速，突然加重，药物治疗无效。 舒张压中重度升高。 听诊上腹部、脐周或肋脊处闻及血管杂音 诊断：肾动脉超声、肾动脉造影、静脉 肾盂造影及肾图 治疗： 1、药物：钙拮抗剂、 ?受体阻制剂 及?-受体阻制剂。 2、经皮肾动脉成形术、肾移植术或 肾切除术。 3、 嗜铬细胞瘤： 肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞 瘤可间歇或持续分泌过多的肾上腺素 或去甲肾上腺素。 特点：血压波动明显, 阵发性血压高伴 心率快、头痛、出汗、苍白。 降压药物治疗无效。 亦有持续血压增高。 诊断：1）在血压增高期，测定血中或尿 中儿茶酚 胺及代谢产物香草基 杏仁酸（VMA)。 2）肾上腺超声、