超声治疗子宫良性病变子宫肌瘤、子宫腺肌病.ppt

Uterine fibroid appears as sharply marginated, low-signal-intensity masses relative to the myometrium (A); The diagnostic criteria to diagnose adenomyosis is focal or diffuse widening of the low-signal-intensity junctional zone was greater than 12 mm or an ill-defined, low-signal-intensity myometrial mass (B). 与子宫肌瘤鉴别 四、诊断 药物治疗：尚无根治的有效药物 非甾体类抗炎药 GnRHa可缓解疼痛、致子宫缩小，但停药后症状复现、子宫增大 手术治疗： 子宫切除术 病灶切除术 骶前神经切除术 五、传统治疗 改善症状（痛经和/或月经量多） 六、超声消融 （一）治疗目的 选择性消融部分子宫内膜异位病灶. 使病灶范围减少. 异位的子宫内膜功能丧失. （二）治疗原理 ① 有症状的子宫腺肌病 ② 单层子宫壁厚度≥30mm ③ 超声波到达病灶的声通道上无骨骼及固定含气脏器遮挡 六、超声消融 （三）适用范围 局限于病灶内 ① 对称弥漫型：若前壁和后壁的厚度 超过30mm，前后壁均需要进行消融. ② 非对称弥漫型：仅消融厚度超过 30mm的子宫壁. ③ 局限型：仅消融局部病灶. 六、超声消融 （四）治疗范围 治疗经过与子宫肌瘤相同，需要经过定位、治疗前准备，在镇静镇痛及影像实时监控下，点、线、面组合扫描完成治疗。 六、超声消融 （五）消融治疗过程 约90％的患者可获得不同程度的症状缓解，其中94％第一个月经周期即缓解，个别病例需要3个月经周期 需要注意合并盆腔子宫内膜异位症的患者治疗后可能无明显的症状改善 六、超声消融 （六）临床转归  A 45-year-old women who underwent HIFU ablation for adenomyosis. 六、超声消融 Adenomyosis in a 36-year-old patient. (A). Pretreatment T2-weighted MR image shows a 5.1cm junctional zone. (B). Pretreatment T1-weighted contrast-enhanced MR image shows the perfused uterus. (C). Three months after treatment, T1-weighted contrast-enhanced MR image shows the width of junctional zone regressed by 21%. 六、超声消融 A focal adenomyosis in a 45-year-old patient. (A). Pretreatment T2-weighted MR image shows a 4.1cm junctional zone. (B). Posttreatment immediately, T1-weighted contrast-enhanced MR image showing the nonperfused region was 3.6×3.7×3.3cm. 六、超声消融 ①治疗范围 子宫腺肌病为非肿瘤疾病，治疗目的是改善临床症状。子宫腺肌病病灶与周围分界不清，因此，治疗范围不可能是全部病灶。 ②治疗耐受性 子宫腺肌病患者病灶局部前列腺素含量较高，对疼痛或不适的感觉比较明显，与痛经相关，平常痛经症状越重，治疗中疼痛反应越明显。 ③超声剂量 子宫腺肌病能量沉积较子宫肌瘤困难，因此，有必要提高声功率，获得更大体积的消融及更好的临床症状缓解。 六、超声消融 （七）特点 1、病人的选择： 最好选择不合并盆腔子宫内膜异位症的病人. 鉴别要点： 常规妇科检查：子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可扪及触痛性结节。 常规直肠指检：了解子宫直肠陷凹处是否有结节和是否与直肠粘连固定。 六、超声消融 （八）注意事项 2、安全性 因为病灶的边界不清，很难确定病灶的边缘. 子宫腺肌病可波及到子宫的浆膜面. 病灶反复出血，可导致子宫与周围组织器官粘连(特别是肠道) ，粘连作为界面吸收超声能量，导致肠道损伤的风险增加. 良性病变，治疗的安全性是第一要素. 六、超声消融 教师联系方式：陈锦云 电 话：1