基层医疗机构医院感染管理切入点(简版).ppt

基层医疗机构 医院感染管理的切入点 射阳县人民医院 李润蓉 2016.04 ;医院感染管理概述; 一、医院感染管理概述 ; 医院感染管理; 我国院感管理相关法规及规范;规范及标准 《医院感染诊断标准（试行）》（2001年） 《医疗废物分类目录》（2003年） 《抗菌药物临床应用指导原则》（2004年）已有2015版 《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004年) 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行） 》 （2004年） 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（2005年） 《血液透析器复用操作规范》（2005年） ; 规范及标准 《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（2008年） 《医院感染暴发报告及处置管理规范》（2009年） 《医院手术部（室）管理规范》（2009年） 《新生儿室建设和管理指南》（2009年） 《重症医学科建设和管理指南》（2009年） 《医疗机构血液透析室管理规范》（2010年）; 2009年卫生部“六个规范”; 2012年卫生部“两个规范” 医疗机构消毒技术规范 医院空气净化管理规范;为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高医疗质量，保障医疗安全，国家卫计委制定并下发了关于《基层医疗机构医院感染管理的基本要求》。;今年3月：4个附件基层医院感染管理督导检查表（社区服务中心/乡镇卫生院）基层医院感染管理督导检查表(门诊部/诊所/村卫生室)基层医院感染管理督导检查表（妇科诊所）基层医院感染管理督导检查表（口腔诊所） 国卫医研发〔2016〕16号关于印发县医院和基层医疗机构医院感染管理督导检查表和调研表的通知;二、基层医院感染管理现状与对策 ;基层医疗机构包括社区卫生服务中心、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等，是面向最庞大的人群提供医疗服务的机构。据统计，基层医疗机构占全国各类医疗机构数的94%，数量占绝对优势。2014年基层医疗机构诊疗人次占全国诊疗人次的59%。而村卫生室是基层中的基层，其诊疗人次占全国的28%。基层医疗机构以94%的数量服务了59%的人群。然而，在我国院感预防与控制工作逐步规范的同时，最薄弱的环节仍然是基层医疗机构。; 这些年来，我国的感控是跑步前进的。之所以要跑步前进，是因为身后跟着千变万化的传染病，前方有各种各样的评审和检查在召唤。可以说我国的感控进步神速，但在前进的同时，我们落下了基层医疗机构，它们的现状可以说是感控事业的一块心病，是一碰就疼的绝对的痛点。 据文献调查，基层医疗机构感控的各方面都比较薄弱。最薄弱的环节存在于村卫生室，大多数卫生室消毒隔离、手卫生、无菌操作、安全注射、抗生素合理应用、医疗废物管理以及传染病管理等工作的开展是非常有限的，甚至于基本没有。;1. 消毒隔离：消毒制度不健全、消毒方法不正确、消毒灭菌知识落后、消毒灭菌设施简陋、未开展消毒灭菌效果监测、墙面大片剥脱、洁污未分开等等问题非常普遍，令人心惊2. 无菌操作：环境不洁、物品不洁、双手不洁、操作不洁3. 手卫生：手卫生知识知晓率很低、正确率非常低、依从性非常低在滨州市490所基层医疗卫生机构医务人员手采样监测中，乡卫生院细菌超标率38.24%，村卫生室为65%4. 安全注射：注射器具的安全管理、溶媒药液的安全管理、操作环境的安全管理以及职业防护的安全管理统统无迹可寻，在一些医疗机构，玻璃注射器还在大量的使用，而这些导致了血源性病原体的传播，在一些国家甚至对数以百万计的人造成了感染5. 医疗废物：医疗废物的分类处置、容器、暂存（地点、人员、设施）、转运（交接、工具、防护）、记录等不符合要求。医疗废物流失不良事件时有报道;1. “抓高风险环节”：基层医疗机构，由于其业务范围跨度很大，感染控制涉及的环节会在不同的机构变化很大，但万变不离其宗，感控需牢牢抓住高风险的环节。风险环节往往和服务的群体、业务范围、周围的环境等相结合。具体表现在抓关键（关键部门、关键人物、关键流程、关键环节）、抓基础、抓重点（制度体系、培训监管、布局设施、清洁消毒防护等）。2.“接地气的章程”：规章、制度、流程要务实（结合实际、具有操作性）、务精（明确要点、体现重点）、务简（简单易行、便于指导），机构虽小，标准不能降低，但是具体措施可以与大型医疗机构有所区别，简单来说就是接地气，制