1-临床重点专科申报书(通用).doc

PAGE 15 PAGE 1 编号：□□□□□□□□□ ***临床重点专科建设项目 申报书 申报单位（盖章）： 申报专科名称： 主管部门： 申报日期： *******卫生厅 第一部分 专科整体实力情况 一、基本信息 医院名称 医院类别 医院等级 地 址 邮政编码 联系电话 传真电话 医院实际开放床位数 医院业务用房建筑面积 m2 医院在岗人数 人，其中卫生技术人员数 人，占总人数的 % 法定代表人 联系电话 （办）： （手机）： 申报专科负责人 电子邮箱 联系电话 （办）： （手机）： 二、专科基础条件 （一）专科发展规划及扶持政策简介（500字左右）： （专科业务发展方向、具体措施、目标及近3年科室获政府、医院专业立项及资金投入情况等） 专科实际开放床位数 每张病床净使用面积 m2 （二）相关科室整体实力的说明（500字左右） （与本科室相关的科室人员、设备、业务开展及科室获奖情况） (三)近3年医院对专科经费投入情况 年度 投入金额（万元） 主要用途 合计 （四）专科专用设备 仪器设备名称 型号规格 生产厂家 购买日期 金额（万元） 运行状况 （五）相关科室配套设备 仪器设备名称 型号规格 生产厂家 购买日期 金额（万元） 使用情况 三、医疗技术队伍 （一）学科带头人 姓 名 性别 出生年月 毕业学校 毕业时间 学历学位 职称 博士生导师/硕士生导师 所学专业 从事本专业年限 专 长 联系电话 （办）： （手机）： 省级及以上学术团体、专业杂志任职情况： 医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）： 科研教学情况（近3年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等） （二）学科骨干一览表 姓 名 性别 出生年月 学历学位 职称 亚专科 方向 从事本 专业年限 （学科骨干姓名）工作情况 省级及以上学术团体、专业杂志任职情况： 医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）： 科研教学情况（近3年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等） （学科骨干姓名）工作情况 省级及以上学术团体、专业杂志任职情况： 医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）： 科研教学情况（近3年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等） （三）年龄结构 人员类别 总 计 人 数 年龄结构（%） 30岁以下 30-50岁 50-60岁 60岁以上 医 师 护 士 技 师 药 师 （四）职称结构 人员类别 总 计 人 数 职称结构（%） 正高级 副高级 中 级 初 级 医 师 护 士 技 师 药 师 （五）学历学位结构 人员类别 总 计 人 数 学历学位分类 博士 研究生 硕士 研究生 本科 学士 大专以下学历 医 师 护 士 技 师 药 师 （六）护理专科业务培训情况 培训名称 主要内容 举办时间 参加人员数量 （七）护士长情况 姓 名 性别 出生年月 毕业学校 毕业时间 学历学位 职称 博士生导师/硕士生导师 所学专业 从事本专业年限 专 长 联系电话 （办）： （手机）： 省级及以上学术团体及专业杂志任职情况： 护理工作情况（掌握先进护理技术、解决疑难重症护理的能力、年度护理查房次数等）： 科研教学情况（近3年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等） （八）本专业人才培养情况说明（人才培养规划、培养方向及落实情况）： 人员姓名 培训内容 培训时间 主要方向 四、医疗服务能力和水平 （一）总体水平 临床技术名称 近3年开展例数 技术先进性 2009年 2010年 2011年 国内先进 区内领先 相关指标数据 指标名称 2009年 2010年 2011年 平均值 年出院人数 年门诊人次 平均住院日 年均手术量 疑难危重比例 （二）亚专科建设及亚专科技术应用 亚专科/业名称 近3年医疗工作情况 患者例数 急危重症比例 疑难症比例 治愈 好转率 平均 住院日 各亚专科的技术水平和服务能力说明（包括技术应用和疑难病种诊治等） （三）特色技术（提供3项技