脓毒血症指南.ppt

重症患者分层管理病房运行策划（三）运行计划1、2017年5月中旬开始试点2、用3-6个月时间进行试运行、总结经验3、2017—2018年健全、规范（四）启动准备1、医务人员培训2、制定出、入室标准3、制定、印制评价表单4、制定诊治流程5、协调检验科、ICU、心内科等科室的支持与配合。第30页，共39页，星期日，2025年，2月5日 患者入院（感染科）（五）诊治流程详细询问病史、查体，进行必要的实验室检查（血常规、生化、血气分析等）按评估严重败血症筛选工具进行评估、预后判断、APACHEⅡ评分（具体评分表见附表1）是否严重脓毒血症和感染性休克者是否转ICU感染科监护室感染科普通病房符合病人按方案进行诊断、治疗（早期使用抗生素、液体复苏、无创通气、器官保护等）（具体诊治流程见附表2）第31页，共39页，星期日，2025年，2月5日泰能?（亚胺培南/西司他丁钠盐）关于脓毒血症指南第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日脓毒症管理指南背景2016严重脓毒症和脓毒症休克指南简介我科重症患者分层管理管理方案目录第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日脓毒症管理指南背景脓毒症定义感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用，造成机体器官功能损害的复杂临床综合症。第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日脓毒症管理指南背景全身炎症反应综合症（SIRS）即符合下列2项及或2项以上指标者：体温＞38℃或＜36℃心率90次/分呼吸20次/分或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＜32mmHg或机械通气白细胞计数〉12*109/L或4*109/L脓毒症：存在感染和全身炎症反应综合症。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日脓毒症管理指南背景严重脓毒症：脓毒症伴有器官血流灌注不足或器官功能障碍。脓毒症诱发的低血压：收缩压＜90mmHg和/或从基线下降＞40mmHg和/或平均动脉压＜70mmHg。脓毒症休克：尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低血压。第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日脓毒症管理指南背景指南制定背景：美国每年约有75.1万例严重脓毒症患者，全球估计每年1800万例，每年以1.5%速度增加。脓毒症患者总体病死率28.6%，严重脓毒血症和脓毒症休克患者病死率分别为25-30%和40-70%，治疗耗资巨大，占总消费的40%。第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日危重病的医师面对sepsis挑战对高发的sepsis和死亡率缺乏警惕性目前没有被广泛接受sepsis定义没有确切单一或复合的实验室检查或标记物能确诊sepsis迫切需要更早期诊治sepsis需要更多专业的人员加入到sepsis诊治方面的工作???????6.缺乏sepsis诊治方面专业的培训第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日脓毒症管理指南背景巴塞罗那宣言：2002年10月---全球拯救脓毒症运动倡议，发表了《巴塞罗那宣言》。2003年12月制订了第一个国际公认的指南----2004年严重脓毒症和脓毒症休克管理指南。2006—2007年，在2004版指南基础上，采用改良Delphi方法，证据质量采用已确定的推荐、鉴定、研制、评价分级标准。指南推荐应用范围1）明确针对严重脓毒症患者2）针对极有可能发展为脓毒症的危重患者3）儿科患者证据质量的划分第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南指南内容包括:早期（6h内）复苏诊断方法抗生素应用、控制感染源液体治疗（升压药、正性肌力药物治疗、内固醇激素、重组人活化蛋白C、血液制品应用、机械通气治疗、血糖控制等）第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日最新的sepsis处理策略及时鉴别和诊断病人；快速确定病原菌，及时、适当地采用抗?菌治疗；改善通气技术（低压力通气）；适当的（目标指导性的）血液动力学支持；针对性的药物治疗（[活性的]drotrecoginalfa）；免疫治疗；控制血糖（加强胰岛素治疗）；适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝和透析治疗）；技术高超的临床医师和护士负责患者诊疗过程第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日2016严重脓毒症和脓毒症管理指南概况2016严重脓毒症解读我科临床管理方案目录第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读（一）液体复苏和血管活性药物的应用Ⅰ早期复苏：定义复苏目标1）中心