口腔颌面颈部有关神经（陈通）.ppt

　（4）下颌缘支：有1-3支。 　自腮腺前缘下份穿出，于下颌角下方沿下颌骨下缘前行于颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间。 　经下颌后静脉、下颌角及面静脉浅面，向前跨下颌体至降口角肌深面，分布至降口角肌、降下唇肌及颏肌。 　损伤后致口角下垂、流涎。 　下颌下区手术时，切口应在下颌骨下缘下1.5cm处，以避免损伤。 　（5）颈支：有1-3支。 　由腮腺前缘下部近下颌角处穿出，行于颈阔肌深面分布至颈阔肌。 （三）面瘫与面神经损伤的定位： 面瘫分核上瘫与核下瘫。 　核上瘫：一侧皮质核束受损，表现为对侧眼裂以下面瘫。 　核下瘫：一侧面神经核或面神经受损。表现为同侧所有面肌瘫痪。 ◆面神经颅外段损伤： 核下瘫时，不同部位受损，表现也不相同。 　伤侧所有面肌瘫痪，表现为： 　①额纹消失，闭眼困难。 　②角膜反射消失，因眼轮匝肌瘫痪致闭眼困难。　 　③鼻唇沟变浅或消失，流涎，不能鼓腮。 　④口角歪向健侧。 ◆面神经管内段损伤： 　涉及到鼓索、岩大神经和镫骨肌神经的损伤，因此，除以上表现外，还具有： 　①舌前2/3味觉障碍。 　②泌泪障碍致角膜干燥。　 　③下颌下腺、舌下腺分泌障碍。 　④听觉过敏等。 三、舌咽神经：为混合性脑神经，含5种纤维成份。 　特殊内脏运动：支配茎突咽肌。 　一般内脏运动：控制腮腺分泌。 　一般内脏感觉：管理咽、舌后1/3、鼓室及颈A窦和颈A体等。 　特殊内脏感觉：舌后1/3味觉。 　一般躯体感觉：小部份耳后皮肤。 　经颈静脉孔出颅。孔内有膨大的上神经节，出孔时又形成稍大的下神经节。 　出颅后先在颈内动、静脉间下行，继而弓形向前，经舌骨舌肌深面达舌根。 ①特殊内脏运动纤维：疑核→Ⅸ（Ⅹ、Ⅺ）→茎突咽肌及咽喉肌 ②副交感纤维：下泌涎核→Ⅸ→鼓室N→耳神经节→耳颞N→腮腺 ⑤一般躯体感觉纤维： 三叉神经脊束核←三叉神经脊束←舌咽N上神经节←耳后皮肤。 ③一般内脏感觉纤维： 　孤束核下部←舌咽N下神经节←咽、舌后1/3粘膜、颈动脉窦等。 ④特殊内脏感觉纤维： 孤束核上部←舌咽N下神经节←舌后1/3味蕾。 1.舌咽神经纤维成份 2.舌咽神经的分支 　舌支：为终末支，分布于舌后1/3的粘膜及味蕾，传导一般内脏感觉及味觉。 　咽支：3-4条分布于咽壁，与Ⅹ和交感神经交织成丛，再分支至咽肌与咽粘膜。司特殊内脏运动及一般内脏感觉。 　颈动脉窦支：沿颈内动脉下行，分布于颈动脉窦和颈动脉体，反射性调节血压和呼吸。司一般内脏感觉。 　鼓室神经：发自下神经节，在鼓室内与交感神经纤维形成鼓室丛，分支分布于鼓室、乳突小房及咽鼓管粘膜，传导一般感觉。 　其终支---岩小神经（含下泌涎核发出的副交感节前f），出鼓室，经卵园孔→耳N节→耳颞N →腮腺，司一般内脏运动。 四、迷走神经：混合性脑神经，含4种纤维成份。 　特殊内脏运动纤维：发自疑核，随Ⅹ分布至咽喉肌、软腭肌及食管上部肌。 　一般内脏运动纤维：起自迷走神经背核，分布至胸、腹腔脏器，控制心肌、平滑肌及腺体的活动。 　一般内脏感觉纤维：管理咽下部、喉及胸、腹腔脏器。 　一般躯体感觉纤维：管理耳廓、外耳道皮肤感觉。　 　经颈静脉孔出颅，此处有膨大的上、下神经节。 迷走N背核 控制心肌、平滑肌、腺体的活动。 副交感节前纤维 器官旁或内N节换元 孤束核 一般内脏感觉 迷走N下神经节 颈、胸、腹多种器官。 三叉N脊束核 耳廓、外耳道皮肤及硬脑膜等。 一般躯体感觉 迷走N上神经节 Ⅴ脊束 疑核 咽喉肌 特殊内脏运动纤维 （Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ） 1.纤维成份： 　（1）咽支： 　起于下神经节，与Ⅸ及交感神经的咽支组成咽丛。 　支配咽肌及腭肌（除外腭帆张肌由下颌N支配）。 　管理咽部粘膜一般感觉。 　若损伤，则致吞咽困难。 2.与口腔相关的分支： （2）喉上神经 　起自下N节，于颈内动脉内侧下行，在舌骨大角水平分为内、外两支，外支支配环甲肌，内支穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上喉腔粘膜，司一般内脏感觉。 　若损伤，则喉上部感觉障碍、环甲肌麻痹，致声音低钝。 （3）喉返神经 　右喉返神经勾绕右锁骨下动脉，左喉返神经勾绕主动脉弓，两者返行向上，均行于气管食管沟内，至甲状腺侧叶深面、环甲关节后方入喉。 　支配除环甲肌以外的所有喉肌及声门裂以下喉腔粘膜的感觉。 　若一侧损伤，则致声音嘶哑；若两侧同时受损，可引起失音、呼吸困难，甚至窒息。 五、副神经 　为运动性脑神经，含特殊内脏运动纤维。由脑根和脊髓根组成。 疑核 脑根 经橄榄后沟出脑 经颈V孔出颅 （内支） 加入Ⅹ 咽喉肌 大部份腭肌 胸锁乳突肌斜方肌 副神经核 脊髓根 脊髓前、后根间出脊髓 椎管内上行 经枕骨大孔入颅与脑根汇合 经颈V孔出颅（外支） 经茎突舌骨肌及二腹肌后腹深面，行向后外 六、舌下神经 　为运动性脑神经，含一般躯体运动纤维。 　自延髓前外侧沟出脑，经舌下神经管出