(重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程.doc

NICU收治、转入和转出标准及流程 转入收入ICU的患者，原则上需根据ICU的收治标准，经主管医师会诊同意后收入，节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报。 从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入ICU，且做好交接班，ICU需预先做好抢救准备。 外院病人必须由ICU科主任会诊同意后收治入。 一、收治范围 各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。 心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。 重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。 明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收ICU。 二、转入、转出标准（详见附录） 1.转入标准 病人需要加强治疗（第一优先权）应该优先于病人需要监护（第二优先权）和终末病人或预后恢复差的危重病人（第三优先权）。无论如何，当确定转入优先权时，必须事先客观的测定其疾病的严重程度及预后。第一优先权病人（Priority I Patients）此组为危重的不稳定的患者并需要如：呼吸机支持，持续血管活性药物的输注等加强治疗(心胸外科术后病人或者感染中毒性休克)它也许适用于某些单位发展特殊转入标准(不同程度的低氧血症，低于某特殊血压标准低血压等)第一优先权病人一般不限制其超过接受治疗范围。第二优先权病人（Priority 2 Patients）这类患者需要进一步加强监护的服务，这些患者具有需要随时加强治疗的危险性，并且如使用肺动脉导管方法等加强监测对其有益(患者伴有心脏，肺部肾脏疾病基础状态，并已有急性严重性疾病或进行大的手术)第二优先权病人一般不限制其所能接受治疗范围第三优先权病人（priority 3 Patients）这些危重的不稳定患者以前为健康状态，或伴基础性疾病或急性疾病状态，即可能单独状态也可能联合状态。经过ICU治疗后有可能恢复或获得好处，达到其严重程度减轻。(患者具有恶性转移瘤并合并感染、心包填塞或肺部疾疾；处于终末状态的心脏或肺部疾病的患者合并急性严重疾病)病人为缓解急性疾病可接受加强监护治疗。例外（Exclusion）1）病人已确定脑死亡,做器官移植供体2）具有生存能力的病人，他拒绝进一步生命支持治疗且只是为“舒适的护理”这也不能除外DNR的患者。3）长久植物人状态的患者。4）需要ICU监测的生理状态稳定的患者。(来自血管外科术后病人；无合并酮症酸中毒糖尿病患者；脑震荡者或者轻度充血性心力衰)转出标准第一优先权转出条件：当患者不需要加强监护治疗，或者当治疗失败具短期预后差，经过持续加强监护治疗恢复或好转可能性小。后者如患者包括三个或者更多器官衰竭，经进一步处理无反应的患者。第二优先权转出条件：当突然需要加强治疗的可能性减少者。第三优先权转出病人：当加强治疗的需要已不存在时，必须转出，但经过持续加强治疗其恢复或好转可能性小者，也许提前转出。例如：后者或许包括患者伴有晚期疾病（如慢性肺部疾病，末期心脏或肝脏疾病，广泛转移的肿瘤等） 6.DNR 10.心律失常（致死性心律失常） ? 收治标准 ? 1．明确或恶性心律失常 ? 转出标准 ? 1.遥测技术可以应用 ? 2.生命体征稳定x24小时 ? 3.酶无明显变化(阴性)x36小时 ? 4.无发热 11.、癫痫持续状态 ? 收治标准 ? 1．持续惊厥需要持续性监护护理 ? 2.气道梗阻需要辅助通气 ? 3.需要心脏监护 ? 4.生命体征不稳定 ? 5.明显神经系统功能障碍 ? 转出标准 ? 1.无惊厥活动x24小时 ? 2.自主呼吸氧饱和度＞ 92%x24小时 ? 3.稳定心脏,神经及呼吸功能达x24小时12.肾衰衰竭收治标准 1．不稳定生命体征需要经常评估 2..慢性肾功能不全(CHF)的症状及体征3.需要紧急透析 4.电解质不平衡K＞5.5 PH＜7.3 5.因电解质不平衡导致心律失常需要进行心脏监护观察转出标准1.生命体征稳定x24小时2.电解质稳定3.BUN及肌酸有所改善４.ABGpH为7.25 5.无严重心律失常13.循环系统的损伤（血管外科术后）收治标准 1.观察移植开放x24小时 2.观察术后出血及神经系统状态 3.需要有创性监测4.已扩大的主动脉病患者 转出标准1.移植开放的2.无出血x24小时3.无明显急性神经系统损害x24小时4.无发热并且生命体征稳定14.主要外科病例收治标准 1.