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颞下颌关节常见病The disease of temporomandibular joint南方医院口腔科 殷学民 第一节 颞下颌关节应用解剖Anatomy of TMJ 一、颞下颌关节的硬组织 关节窝、关节结节、髁状突 1、关节窝 与颅中窝仅隔薄层骨板； 关节窝内容纳髁状突； 关节窝的前部为关节结节； 关节窝的后部为颞骨鼓板，止于与外耳道和中耳紧密相邻； 关节窝和关节结节均有纤维组织或纤维软骨覆盖。 2、关节结节 关节结节位于颧弓根部； 是关节窝的前部； 分为前斜面和后斜面，后斜面比前斜面大； 后斜面为关节的功能面，是关节的负重区； 表面覆盖较厚的纤维组织和纤维软骨。 3、髁状突 髁突位于下颌升支末端，呈椭圆形突； 髁突前后径比内外径小； 髁突顶上有一横嵴，分为前斜面和较大的后斜面； 前斜面是关节的功能面； 两侧髁突长轴相交于枕骨大孔前缘，角度约为145゜~160゜。 二、颞下颌关节的软组织 关节盘 、关节囊 、韧带 1、关节盘 关节盘位于关节窝、髁突之间； 呈双凹卵圆形，内外径大于前后径； 由致密的纤维组织或纤维软骨构成； 关节盘前方有颞前附着和下颌前附着，与翼外肌、关节囊融合，止于髁状突前斜面； 关节盘后方有颞后附着和下颌后附着，与关节囊融合，止于髁状突后斜面。 2、关节囊 由韧性很强的结缔组织构成的纤维囊；形成上下两个关节腔； 关节囊上起关节结节和关节窝周缘，下附着于髁突的颈部，由上至下形成封套包绕整个颞下颌关节。 以关节盘为界将关节囊分为：关节上腔、关节下腔；关节下腔小而紧，只允许作转动运动；关节上腔较大而松，允许关节盘和髁状突向前滑动运动；关节囊内层为滑膜层，分泌滑液，滑液作用：关节润滑、减少摩擦和营养关节软骨。 3、韧带 颞下颌关节周围有许多韧带；颞下颌韧带、蝶下颌韧带、翼下颌韧带、茎突下颌韧带、盘锤韧带； 主要作用是悬吊下颌骨和限制下颌运动的范围。? 三、颞下颌关节的血管和神经分布 血供主要来自颞浅动脉和颌内动脉的分支；神经主要来自耳颞神经、咬肌神经、颞深神经和翼外肌神经的关节分支； 四、咀嚼肌 升颌肌群：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌； 降颌肌群：下颌舌骨肌与颏舌骨肌、二腹肌； 升颌肌群与降颌肌群之间保持着一种生理平衡。 五、颞下颌关节运动 开闭口运动 前后运动 侧向运动 1、开闭口运动 开闭口运动是转动和滑动相结合的运动。开口初：腹肌前腹、下颌舌骨肌与颏舌骨肌收缩，转动运动。 开口2cm左右时：升颌肌群与翼外肌下头收缩，滑动的同时，转动运动； 最大开口时：在关节结节前斜面下方作转动运动。 2、前后运动  3、侧向运动 不对称的下颌运动，由翼外肌和颞肌交互收缩完成。? 第二节 颞下颌关节紊乱病temporomandibular disorders 病 因 精神因素：情绪焦急 易怒 紧张 激动 失眠咬合关系紊乱：早接触 锁合 深覆合 多后牙缺失垂直距离过低 创伤合免疫因素：封闭抗原（胶原蛋白多糖、软骨细胞）引起自身免疫反应；肿瘤坏死因子；白细胞介素1，6 关节负荷过重：创伤合 单侧咀嚼 夜磨牙 硬食物 关节解剖因素：人类的演化，解剖结构的改变 一侧关节手术 髁状突骨折 其他因素：寒冷刺激 不良姿势引起肌肉功能紊乱? 病情发展的三个阶段 功能紊乱阶段 结构紊乱阶段 关节器质性破坏阶段 三个阶段显示疾病的早期、中期和晚期? 临床表现三个主要症状 下颌运动异常：张口度异常（过大或过小） 开口型异常（偏斜或歪曲） 开闭运动出现关节绞锁 疼痛：开口和咀嚼时关节区或周围肌肉疼痛 弹响和杂音：弹响音 破碎音 摩擦音 有的学者把“头痛”列为本病第四主要症状? 诊 断 病史及主要症状 局部检查 X线平片检查 关节造影 关节镜检查 鉴别诊断 肿瘤：颞下窝肿瘤 翼腭窝肿瘤 上颌窦后 壁肿瘤 腮腺恶性肿瘤 鼻咽癌 颞下颌关节炎：急性化脓性颞下颌关节炎类风湿性颞下颌关节炎 耳源性疾病 颈椎病 茎突过长症 癔病性牙关紧闭 破伤风牙关紧闭? 一、咀嚼肌紊乱病 病因： 外伤、微小创伤、寒冷刺激、精神紧张、紧咬牙、夜磨牙导致咀嚼肌的直接受损。 临床表现：咀嚼肌局部持续性、放射性痛；疼痛有扳机点；下颌运动受限，开口型偏向患侧；关节区无压痛，关节弹响。 诊断： 病史：面部外伤、精神紧张、咬硬物等；临床检查：咀嚼肌扪及发硬的肌肉条索、压痛或扳机点及放射性痛，开口受限；诊断性封闭肌肉，可使疼痛消失。X线检查颞下颌关节内无病理改变。 治疗原则： 保守治疗为主。嘱患者进软食；氯乙烷喷雾、热敷；理疗，服用抗炎药；封闭治疗、针灸。 二、结构紊乱疾病