临床药物治疗学问诊及常见症状.doc
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课程名称 临床药物治疗学 专业班级 15级三年、13级五年药学班 授课教师 穆莉婷 授课序次 2 授课类型 理论 授课学时 2 目的
与
要求
1、掌握常见症状的临床特点。
2、熟悉临床治疗中的问诊内容方法。 重点
与
难点
重点:常见症状的临床特点。
难点:问诊的方法及注意事项、常见症状的病因。
方法
与手段 课堂讲授
及参考书
教材:姚继红 临床药物治疗学 北京 科学出版社 2017.1
参考:陈灏珠 实用内科学 北京 人民卫生出版社 2009.5
陈文彬 临床药物治疗学 北京 人民卫生出版社
教 案 续 页
教 学 内 容 辅助手段时间分配 启发提问:
引用临床案例,就相关临床治疗思路进行引申,指导学生自己打开思路,再次基础上,就案例中的相关症状进行解析,引出本节课的重难点以及实践要求内容。
主要内容及时间:
问诊
1、问诊的重要性
疾病诊断过程:接诊病人-问诊(病史采集)-体格检查- 实验室及辅助检查-初步诊断-治疗计划-治疗方案。
问诊是医生接触病人的第一步。
问诊是医生了解疾病发生发展过程的第一步。
问诊是医生对疾病作出初步诊断的第一步。
问诊是建立良好医患关系的第一步。
部分常见病通过问诊即可作出初步诊断。
2、问诊的内容
1)、一般项目
2)、主诉:
病人本次就诊最主要的原因及持续时间;简明,而且要用病人自己的叙述;对于病人病程较长、复杂,症征较多时,应进行综合分析;病情缺乏连续性,应灵活掌握。
3)、现病史
① 起病情况与患病时间;
起病的缓急; 疾病的起病与相关因素; 患病的时间; 多个症状存在时,要按时间进行记录; 时间,按年、月、日、时、分进行记录。
② 主要症状的特点;
部位、性质、持续时间、缓解加剧的因素。
③ 病因与诱因; ④ 病情的发展与演变;
⑤ 有无相关的伴随症状; ⑥ 诊治的经过;
⑦ 病程中的一般情况。
4)、既往史
既往传染病史、外伤手术史、预防过敏史、疫源地接触式。
5)、系统回顾
医师再次对前面的问诊进行核对,避免忽略、遗漏。
呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、内分泌及代谢、神经与精神、运动系统。
6)、个人史
社会经历、工作与职业、习惯与嗜好、冶游史等。
7)、婚姻史; 8)、月经史与生育史; 9)、家族史
3、问诊的方法与技巧
1)、问诊的开始
患者:较为紧张,尤其在一个陌生的环境中;医生:创造宽松和谐的交流环境。可先从礼节性的交谈开始,恰当的语言体语,缩短病人与医生之间的距离。
2)、患者的陈述
让患者充分陈述其自生的重要情况与感受;纠正偏题,不用自己的主观推测其感受。
3)、追溯主观症状出现的开始时间,直至目前的演变过程。
譬如:一56岁男性病人,间断性胸骨后疼痛2年,复发并加重2小时就诊。2年前病人首次活动后出现胸骨后疼痛,几分钟后消失。1年前,发作频繁,诊断为心绞痛,口服尼莫地平10㎎,3次/日,后疼痛消失,病人继续服药至今。2小时前发作,1小时前伴有出汗、头晕、心悸,放射至左肩部。
4)、问诊中应用过渡性的语言
5)、根据情况进行相关提问
一般性的提问,直接提问,用于特定的问题、细节。如,扁桃体何时切除?
避免诱导性的提问,责难性的提问,避免连续性的提问。
6)、注意提问时的系统性和目的性
提高患者对医生的信心和期望;核实资料时可重复提问。
7)、询问每一部分病史结束时应有归纳小结
8)、避免应用医学术语进行提问
病人不理解医学术语;病人虽能够讲出医学术语,但他未必能理解其内涵。
如:心悸 、里急后重、中耳炎。
9)、要注意引证核实病人提供的资料
如:青霉素过敏,肺结核病史。
10)、注意仪表、礼仪,言谈举止。
11)、恰当的应用评价、赞扬与鼓励
12)、了解病人的确切目的,病人的期望与要求
13)、对于病人问及自己还不清楚地问题时,也应认真对待
14)、结束时,对病人的合作表示感谢
常见症状
发 热
一、正常体温与生理变化
正常体温36-37℃,运动、劳动、进餐、月经、妊娠期都有升高;老年人提问较低。
二、病因
产热增加、散热减少,出现发热。
1、感染性的发热
2、非感染性发热
⑴ 无菌性组织损伤或坏死; ⑵ 变态反应;⑶ 内分泌及代谢性疾病;⑷ 体温调节中枢失调;⑸皮肤散热减少的皮肤疾病;⑹自主神经功能紊乱。
三、发病机制
1、致热源性发热:内源性、外源性。
2、非致热源性发热:
调节中枢受损;产热增多;散热减少。
四、临床表现
1、发热的分度:
低
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