临床药物治疗学问诊及常见症状.doc

商洛职业技术学院教案首页 课程名称 临床药物治疗学 专业班级 15级三年、13级五年药学班 授课教师 穆莉婷 授课序次 2 授课类型 理论 授课学时 2 目的 与 要求 1、掌握常见症状的临床特点。 2、熟悉临床治疗中的问诊内容方法。 重点 与 难点 重点：常见症状的临床特点。 难点：问诊的方法及注意事项、常见症状的病因。 方法 与手段 课堂讲授 及参考书 教材：姚继红 临床药物治疗学 北京 科学出版社 2017.1 参考：陈灏珠 实用内科学 北京 人民卫生出版社 2009.5 陈文彬 临床药物治疗学 北京 人民卫生出版社 教 案 续 页 教 学 内 容 辅助手段时间分配 启发提问： 引用临床案例，就相关临床治疗思路进行引申，指导学生自己打开思路，再次基础上，就案例中的相关症状进行解析，引出本节课的重难点以及实践要求内容。 主要内容及时间： 问诊 1、问诊的重要性 疾病诊断过程：接诊病人-问诊（病史采集）-体格检查- 实验室及辅助检查-初步诊断-治疗计划-治疗方案。 问诊是医生接触病人的第一步。 问诊是医生了解疾病发生发展过程的第一步。 问诊是医生对疾病作出初步诊断的第一步。 问诊是建立良好医患关系的第一步。 部分常见病通过问诊即可作出初步诊断。 2、问诊的内容 1）、一般项目 2）、主诉： 病人本次就诊最主要的原因及持续时间；简明，而且要用病人自己的叙述；对于病人病程较长、复杂，症征较多时，应进行综合分析；病情缺乏连续性，应灵活掌握。 3）、现病史 ① 起病情况与患病时间； 起病的缓急； 疾病的起病与相关因素； 患病的时间； 多个症状存在时，要按时间进行记录； 时间，按年、月、日、时、分进行记录。 ② 主要症状的特点； 部位、性质、持续时间、缓解加剧的因素。 ③ 病因与诱因； ④ 病情的发展与演变； ⑤ 有无相关的伴随症状； ⑥ 诊治的经过； ⑦ 病程中的一般情况。 4）、既往史 既往传染病史、外伤手术史、预防过敏史、疫源地接触式。 5）、系统回顾 医师再次对前面的问诊进行核对，避免忽略、遗漏。 呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、内分泌及代谢、神经与精神、运动系统。 6）、个人史 社会经历、工作与职业、习惯与嗜好、冶游史等。 7）、婚姻史； 8）、月经史与生育史； 9）、家族史 3、问诊的方法与技巧 1）、问诊的开始 患者：较为紧张，尤其在一个陌生的环境中；医生：创造宽松和谐的交流环境。可先从礼节性的交谈开始，恰当的语言体语，缩短病人与医生之间的距离。 2）、患者的陈述 让患者充分陈述其自生的重要情况与感受；纠正偏题，不用自己的主观推测其感受。 3）、追溯主观症状出现的开始时间，直至目前的演变过程。 譬如：一56岁男性病人，间断性胸骨后疼痛2年，复发并加重2小时就诊。2年前病人首次活动后出现胸骨后疼痛，几分钟后消失。1年前，发作频繁，诊断为心绞痛，口服尼莫地平10㎎，3次/日，后疼痛消失，病人继续服药至今。2小时前发作，1小时前伴有出汗、头晕、心悸，放射至左肩部。 4）、问诊中应用过渡性的语言 5）、根据情况进行相关提问 一般性的提问，直接提问，用于特定的问题、细节。如，扁桃体何时切除? 避免诱导性的提问，责难性的提问，避免连续性的提问。 6）、注意提问时的系统性和目的性 提高患者对医生的信心和期望；核实资料时可重复提问。 7）、询问每一部分病史结束时应有归纳小结 8）、避免应用医学术语进行提问 病人不理解医学术语；病人虽能够讲出医学术语，但他未必能理解其内涵。 如：心悸 、里急后重、中耳炎。 9）、要注意引证核实病人提供的资料 如：青霉素过敏，肺结核病史。 10）、注意仪表、礼仪，言谈举止。 11）、恰当的应用评价、赞扬与鼓励 12）、了解病人的确切目的，病人的期望与要求 13）、对于病人问及自己还不清楚地问题时，也应认真对待 14）、结束时，对病人的合作表示感谢 常见症状 发 热 一、正常体温与生理变化 正常体温36-37℃，运动、劳动、进餐、月经、妊娠期都有升高；老年人提问较低。 二、病因 产热增加、散热减少，出现发热。 1、感染性的发热 2、非感染性发热 ⑴ 无菌性组织损伤或坏死； ⑵ 变态反应；⑶ 内分泌及代谢性疾病；⑷ 体温调节中枢失调；⑸皮肤散热减少的皮肤疾病；⑹自主神经功能紊乱。 三、发病机制 1、致热源性发热：内源性、外源性。 2、非致热源性发热： 调节中枢受损；产热增多；散热减少。 四、临床表现 1、发热的分度： 低