病例规范化书写.pptx
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病例规范化书写;目录;01;;;保密性与可追溯性;02;;患者就诊的主要原因，症状出现的时间及演变过程。;;详细记录患者的体温、血压、心率等生命体征，以及各系统的检查情况。;03;;鉴别诊断考虑因素;初步诊断;04;详细记录治疗方案执行情况，包括药物、手术、放疗等。;药物使用记录及调整策略;根据病情和治疗目标，制定评估治疗效果的指标，如肿瘤大小、疼痛程度等。;05;术后并发症;;根据并发症类型、严重程度和患者状况，选择合适的处理方案，如药物治疗、手术干预、支持性治疗等。;06;;;;感谢观看
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