肺动脉高压的诊断进展.pdf

内科理论与实践 2008年第 3卷第 6期 · 专 家 论 坛 · 肺动脉高压的诊断进展 时国朝． 欧兆荣 (上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 ，上海 200025) 关键词 ：肺动脉高压 ； 诊断； 肺循环高压 ； 右心导管检查 中图分类号 ：R543．2；R563 文献识别码 ：A 文章编号 ：1673—6087(2008)06—0403—04 而进行的诊断分类，要求将 PAH患者的诊断必须 。 肺循环高压相关术语及分类 定位清楚，才能制定下一步治疗方案。每一大类的 肺高压患者治疗基本原则都有很大区别 。因此诊断 肺循环高压(pulmonaryhypertension)(肺高压) PAH需严格遵守上述诊断标准 。按照分类原则 明确 由多种心、肺或肺血管本身疾病所 引起 ．表现为 患者具体诊断分类 。目前我国在 PAH的诊断 中主 肺循环 的压力和 阻力增加 ．包括肺动脉高压 要存在 以下问题：① 诊断术语混乱，概念不清晰； (pulmonaryarterialhypertension，PAH)、肺静脉高压 ② 缺乏规范的诊断流程及标准，不重视右心导管 和混合性 PAH，可引起一系列临床表现，最终导致 检查和急性药物试验 ．基本没有开展 6min步行距 右心功能衰竭 (心衰)。目前肺循环压增高的诊断标 离 (6MWD)试验 嘲。 准 ：在海平面 、静息时，右心导管检查肺动脉收缩 压30mmHg(1mmHg=0．133kPa)，和 (或)肺动脉 PAH的诊断策略 平均压 (mPAP)25mmHg，或者运动时 mPAP 30mmHg。PAH是指肺动脉压增高而肺静脉压正 PAH的早期诊断非常重要 ．很多PAH都有有 常 ，主要原因是肺小动脉原发病变而导致的肺血管 效的治疗方法，一旦延迟诊断，将会大大增加并发 阻力增加，因此，除上述肺高压的标准外，尚有肺毛 症的发生率和病死率。而 PAH临床表现缺乏特异 细血管楔压 (PCWP)15mmHgl”。 性 ，诊断难度较大 ，经常在疾病晚期时才被确诊。我 随着现代医疗技术的进步和发展 ，对肺高压的 们认为解决这个问题需从 3个方面着手 ：① 首先 认识也 日趋深入 ，对其分类也更加明细。1998年以 增强临床医师对 PAH的认识 ，遇到疑似病例时：能 前 ，肺高压仅分为原发性PAH(primarypulmonary 开展针对性的检查；② 由于PAH的确诊试验—— arterialhypertension，PPAH)和继发性 PAH两大类 。 右心导管检查为侵入性检查 ，有一定风险，限制 了 1998法 国Evian会议 ，将肺高压分为 5个大类 ， 其广泛应用 ．因此急需研制能够早期 、准确 、无创 的 2003年威尼斯会议对 Evian诊断分类标准进行修 PAH筛查试验；③ 建立规范、合理的PAH诊断程 订，将肺高压共分为5个大类：① PAH；② 肺静脉 序 ，原则上开始应用创伤性小、简易但特异性稍差 高压；③ 与呼吸系统疾病或缺氧相关的肺高压；④ 的检查 ，随后用更特异、更复杂的检查 。结合 ATS、 慢性血栓／栓塞性PAH；⑤ 混合性PAH。其中各大 欧洲心脏病学会 (ESC)和国内的PAH诊疗共识 ，建 类总共又分为 21个亚类。新的肺高压分类方法 以 议PAH的诊断从以下4个方面开展① 疑诊：结合 特发性 PAH(idiopathicpulmonaryarterialhy