瘢痕妊娠的超声诊断.ppt

超声随诊观察瘢痕妊娠治疗效果 超声在瘢痕妊娠治疗随诊中起到重要作用 定期随诊超声观察瘢痕妊娠病灶大小变化、瘢痕处子宫肌层厚度改变、及病灶血流情况，特别是保守治疗后的随诊观察非常必要 超声诊断标准 (1)宫腔及宫颈内未探及妊娠囊; (2)妊娠囊或包块位于子宫前壁峡部或既往剖宫产瘢痕处; (3)妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断; (4)CDFI:妊娠囊或包块周边探及明显的环状血流信号，脉冲多普勒显示高速、低阻血流图; (5)附件区未探及包块，子宫直肠陷凹无游离液波(CSP破裂除外)。 鉴别诊断：宫颈妊娠 宫颈膨大如球状，宫体及峡部不大，宫腔内无妊娠囊，宫颈管内可见妊娠囊或不均匀混合回声包块 宫颈内口关闭，胚胎组织不超过宫颈内口，宫颈外口部分扩张 宫颈妊娠病理诊断标准为绒毛着床于宫颈腺体上 瘢痕妊娠与宫颈妊娠鉴别要点 病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠可有或无剖宫产史 病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫颈管形态正常；而宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内口水平以下（宫颈管内） 超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠囊或混合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异常膨大，内见妊娠囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭、外口松 　鉴别诊断：妊娠滋养细胞疾病 超声表现为混合回声包块型的瘢痕妊娠易误诊为妊娠滋养细胞疾病，鉴别要点： 经阴道彩色多普勒血流成像有助鉴别，妊娠滋养细胞疾病的典型表现为病灶内部异常丰富的低阻血流信号，瘢痕妊娠包块内部常常物血流信号，而表现为包块周边的低阻血流 血 β-hCG 的测定：妊娠滋养细胞疾病的血 β-hCG 水平常常异常升高！而瘢痕妊娠血 β-hCG 水平常明显低于正常妊娠 瘢痕妊娠的治疗 治疗方法：全身或局部药物治疗+清宫、选择性子宫动脉栓塞（UAE）+ 清宫术、子宫局部病灶切除术+子宫瘢痕修补术、子宫全切术等 强调个性化治疗，根据多方面因素综合考虑，包括瘢痕妊娠部位、妊娠囊侵入宫壁的深度及病灶大小、血 ?-hCG 值、阴道出血量等，以及患者对生育的要求、经济状况 清宫术治疗： 建议在超声进行清宫术 无论药物治疗或是 UAE 后，是否行清宫术，应依据子宫前壁瘢痕处肌层厚度、滋养层血流信号、血HCG值等具体情况而定 手术治疗 如病灶较大，子宫肌层薄，且超声提示血供丰富时，可选择手术治疗，进行开腹或腹腔镜下病灶局部切除+子宫下段瘢痕修补术 无生育要求或大出血等紧急情况下，为保全生命可选择全子宫切除术 结 语 综上所述，由于瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生大出血、子宫破裂等严重并发症，危及患者生命安全，早期诊断和正确处理至关重要 超声检查可清晰显示瘢痕妊娠的位置、范围、子宫肌壁厚度以及其血供情况等，能准确、及时诊断瘢痕妊娠，并能动态观察瘢痕妊娠治疗效果及保守治疗时病灶变化，因此超声检查在瘢痕妊娠的诊断、治疗中起着非常重要的作用 对典型超声图像超声医师诊断并不困难。但因患者就诊时间不同，或临床忽略早期超声检查，待检查时已无典型超声图像，易引起误诊 因此，遇有剖宫产史的早孕妇女，尤其伴有阴道出血者，应警惕瘢痕妊娠的可能性，超声医师应对本病有足够的认识，方可对不典型超声图像作出正确判断 * 多为小样本病例分析 * 子宫内膜的缺陷可以通过超声发现， * 剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠，也不同于其他部位的异位妊娠 ，常为挽救患者生命而行子宫切除术，给女性健康造成较大威胁。所以，明确其诊断和治疗方法十分必要 * 也就是我们今天要重点讲解的内容 * 首先我们来看一看…那么经…都可用来观察瘢痕妊娠，应该进行多切面扫查 * * 接下来我们来重点看一看瘢痕妊娠的超声表现， * 由于这类瘢痕妊娠的包块一般都比胎囊型的大，包块大时子宫完全呈葫芦状， * * 那么哪些疾病需要与瘢痕妊娠鉴别？需要与瘢痕妊娠鉴别的主要有两个，一个是宫颈妊娠，一个是妊娠滋养细胞疾病，我们首先来看看宫颈妊娠 * 超声上，CSP在子宫下段瘢痕处可见妊娠囊或混合回声包块， * 对于混合回声包块型的瘢痕妊娠有时易误诊为妊娠滋养细胞疾病 高于正常妊娠，所以，做出超声判断时，一定要注意结合临床 * 关于瘢痕妊娠的治疗，这里也想作一个简述，希望超声医师能对此有一个初步的了解。目前多采用全身或局部药物治疗+清宫术、子宫动脉栓塞术+清宫术、子宫局部病灶切除术+子宫修补术、子宫全切术等 应强调个性化的治疗，根据多方面因素综合考虑，包括部位、妊娠囊侵入子宫壁深度及病灶大小等，以及患者对生育要求、经济状况 确诊瘢痕妊娠后，根据患者不同情况做出不同处理方案，对于有生育要求或较年轻的患者应尽量保留其生育功能 * * 经腹子宫切开妊娠物取出术，曾被推举为处理瘢痕妊娠的最佳选择，但UAE引入后联合药物治疗或手术治疗均可以有效控制或防止急性大出血