瘢痕妊娠的超声诊断.ppt

第21页，共34页，星期日，2025年，2月5日第22页，共34页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断：宫颈妊娠病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠可有或无剖宫产史病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫颈管形态正常；而宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内口水平以下（宫颈管内）超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠囊或混合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异常膨大，内见妊娠囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭、外口松。宫颈妊娠病理诊断标准为绒毛着床于宫颈腺体上第23页，共34页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断：子宫峡部妊娠病史：不一定有剖宫产史，可有不规则出血或轻度腹痛。超声：妊娠囊在宫内，若有剖宫产史，孕囊位于子宫峡部后壁，若无剖宫产史，但孕囊位于子宫峡部的前壁或后壁，妊娠囊周围血流丰富。第24页，共34页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断：难免流产、不全流产病史：不一定有剖宫产史，可有不规则出血或腹痛。超声：妊娠囊在宫腔下段，但周围没有丰富的丰富血流，峡部肌层正常，多伴宫颈口扩张。第25页，共34页，星期日，2025年，2月5日关于瘢痕妊娠的超声诊断第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日概述?瘢痕子宫妊娠（Scaruterinepregnancies）：包括剖宫产术（CS）、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、人工流产、子宫穿孔等导致子宫内膜损伤，瘢痕子宫形成后，再次妊娠时胚胎异常种植在瘢痕处发生的妊娠。其中以剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean?scarpregnancy、CSP)多见，特别是近几年有上升趋势，已占瘢痕子宫妊娠绝大多数。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日剖宫产术后子宫瘢痕妊娠剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy，CSP）：指胚胎着床的部位是子宫下段前壁，原来剖宫产疤痕处，绒毛组织侵入疤痕处生长，简称疤痕妊娠。是一种发生在子宫内的异位妊娠。是异位妊娠中的特殊类型，也是剖宫产术后的远期并发症。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日瘢痕妊娠发生率文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为：1/1800～1/2216瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为0.15%（15例瘢痕妊娠/万例剖宫产）瘢痕妊娠占异位妊娠比例约为1%～ 6%第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因：随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值上升现代诊断技术提高，尤其超声技术的提高使更多的瘢痕妊娠得以发现手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因临床和超声医生对本病的认识和重视。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日瘢痕妊娠的发病机制导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的原因，目前还不清楚各种学说中涉及较多的发病机制，如下：第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日剖宫产术（CS）损伤子宫内膜剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤，而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由于着床处底蜕膜发育不良或缺如，绒毛直接植入子宫肌层剖宫产术损伤子宫壁肌层致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或窦道，再次妊娠时，孕卵种植于该裂隙或窦道处第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日剖宫产术后切口愈合不良剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不全，瘢痕处有较宽大裂隙可能与剖宫产缝合技术有关近年来更多采用的切口单层无反转连续缝合，较容易引起切口愈合不良而既往采用较多的切口双层缝合，即第二层反转缝合，多数切口愈合良好第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日瘢痕妊娠的临床表现患者均有剖宫产史，停经史，尿/血HCG阳性，并伴有或/和下腹痛及阴道流血等。约1/3的CSP患者有无痛性阴道流血，约1/6的患者同时有下腹痛及阴道流血，小部分的患者仅有下腹痛，还有约1/3的CSP患者没有任何症状。妇科检查，宫颈形态及大小可正常，子宫峡部肥大。患者也可表现为人工流产清宫术中大出血，或术后主要表现为停经后阴道不规则出血，少数伴腹痛复阴道出血，重复超声时发现为瘢痕妊娠。第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日分型

A、瘢痕处孕囊型（孕囊完全植入型，单纯妊娠囊型）；B、宫腔下段及瘢痕处孕囊型（孕囊部分植入型，部分位于宫腔型）；C、囊实性包块型（混合回声包块型）。第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日A：单纯妊娠囊型：剖宫产瘢痕处见胎囊胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时可明显向前（膀胱方向）凸出前方肌层变薄（最薄处0.