心力衰竭治疗与利尿药应用.doc

心力衰竭治疗与利尿药应用 　　盐亭县林农镇卫生院 四川绵阳 621602 　　【摘 要】心力衰竭成为近年来危害人类身体健康的主要疾病之一，心力衰竭疾病的突发率及死亡率不断上升。心力衰竭病患承受着巨大的身体疼痛以及心理压力，因长期处于患病状态，逐渐影响病患身心家庭健康。通过医学界的不断研制创新，利尿药成为治疗心力衰竭的主要用药，利尿药有效改善心力衰竭症状。鉴于利尿药在治愈心力衰竭疾病中的特殊地位，本文将对利尿药分类、两种常用药、具体在临床应用以及不良反应及对策进行分析。 　　【关键词】心力衰竭；临床治疗；利尿药 　　利尿药在治疗心力衰竭中扮演中重要角色，利尿药有效抑制肾小管的钠水重吸收，有利于钠水顺利排出，并且通过减少血容量的方式进而减轻心脏的容量负荷，达到最终改善心功能效果。但是，利尿药在临床应用中还存在相关有待解决的问题，关于制剂用量、具体制剂药物选择、制剂给药方式等存在诸多不明确规定。存在的问题如果得不到有效解决，将会严重影响心力衰竭治疗效果，降低医院整体医疗质量，基于此本文将对这些问题进行具体剖析。 　　一、利尿药的分类及作用机制 　　当代医学界根据利尿药药效以及药性特点，将利尿药主要分为五大类：袢利尿药、噻嗪类利尿药、保钾利尿药、碳酸酐酶抑制药以及渗透性利尿药。通过在临床医学实验研究与患者服用后效果进行数据对比分析后，医院主要使用的三种利尿药分别是：袢利尿药、噻嗪类利尿药和保钾利尿药。下面将对这三种利尿药进行作用机制分析。 　　1.1 袢利尿药通常也被称为高效利尿药，是有效排除患者身体内钠滞留的一种特效药，袢利尿药在患处发挥作用位点强大，主要作用部位是Na+重吸收率最高（20%～30%）的位点，所以利尿效果最显著。服用剂量与服用后效果呈现正比例，也就是说，增大袢利尿药用量，将明显提高治愈效果。此类利尿药的作用机制在一定程度上与前列腺素的合成有关联，该类药物有效提高肾脏血流量速度，对于肾皮质血流分布进行有效改善机制。因其显著药物特效，在临床医学研制应用方面受到医生广泛好评使用。是治愈心力衰竭的优等利尿药。 　　1.2 噻嗪类利尿药药效中等，利尿强度处于中等状态，此类药物主要作用位点是髓袢升支远端和远曲小管近端，通过服用药物作用于周围血管，从而有效抑制钠和氯的重吸收，以达到排钠利尿的作用，药效不及袢利尿药。适用于符合轻中度病患病情的治愈。 　　1.3 保钾利尿药药物效果最弱，利尿强度远不及以上两种药物。该类药物依据作用机制不同而主要分为两小类：一类是醛固酮拮抗药，比如螺内酯，因为螺内酯与醛固酮自身化学结构相似，作用位点是在远曲小管和近曲小管的皮质部，通过抑制作用，加强促进钠和氯的排出，竞争性高。另一类是阿米洛利和氨苯蝶啶，它们直接通过抑制钠和钾、氯的交换而起到利尿作用，利尿强度弱，适用于轻度病患。 　　二、临床治疗中的常用利尿药 　　2.1 袢利尿药 　　医学界临床上通常使用的袢利尿药主要分为三种类型，依据服用后利尿强度依次减弱排列：布美他尼、托拉塞米、呋塞米。1mg布美他尼利尿效果与10mg托拉塞米与20～40mg呋塞米的利尿作用是相等的。此三种药效显著，价位合理，是医生首选药剂，符合国家药物监制规定。 　　呋塞米是被心力衰竭患者服用最多的药物，呋塞米主要适用人群范围是：病患身体明显存在体液潴留的情况或者肾功能受损的患者。此类药物每天服用起始剂量最好控制在20～40mg，常用剂量最理想每天控制在40～240mg。通常患者在服用呋塞米药片30分钟内或者静脉注射5分钟后药效生效，持续给药2到3小时， 　　作用机理主要通过肾近曲小管有机酸分泌机制排泌或经肾小球滤过，随着尿液流出排除有害物质，给药时间通常受肾功能影响，肾功能正常患者给药时间为一小时，如果肾功能不全患者给药时间可延长至一天10小时，经过给药方式对比研究一致认为，持续静脉点滴比口服药片具有更好的耐受性且利尿效果更好。是理想的治愈心力衰竭特效药。 　　托拉塞米是新研制的长效吡啶磺酰脲类强效袢利尿药，应用范围较广，以其自身效用作用时间长，不仅应用治愈有液体潴留的心力衰竭外，而且还应用于临床治疗噻嗪类抵抗或者无效的高血压患者。治疗效果得到一致好评。托拉塞米的起始剂量应该控制在每天5～10mg，常用剂量应该控制在10～20mg。在服用托拉塞米的基础上，如果增加服用托拉塞米较呋塞米，那么将对心功能分级的改善方面具有绝对优势，改善患者病患质量的结果优越于呋塞米。作为新药物，因其效果明显，广泛应用医学治疗中。 　　布美他尼作为利尿强度最强的袢利尿药，药物结构是呋塞米的衍生物，主要应用于呋塞米的代用品，主要用于治疗急慢性肾衰竭的患者。一般建议用于CHF临床起始剂量为每天0.5～1.0mg，常用剂量为每天1～5mg。利尿作用显著。 　　2.2 保钾