新冠疫苗接种异常反应和医疗救治情况日报表.docx
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新冠疫苗接种异常反应和医疗救治情况日报表
(单位) 年 月 日
接种数量(剂)
异常反应情况
前一日
累计
异常反应名称
前一日
累计
发生
例数
抢救
例数
发生
例数
抢救例数
总计
填表人: 电话:
注:1.每日报告时限为当日 9 时前;“前一日信息”是指前一日 18 时前 24 小时内相关信息。例如:12 月 17 日上报 12 月15 日 18 时?12 月 16 日 18 时相关信息。
2.同一接种者同时出现多种异常反应要分别统计。
3.同一接种者同时出现多种异常反应需抢救时,抢救例数记录在其中一种异常反应中,不重复统计。
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